金属烤瓷修复体失败原因分析

吕红安

金属烤瓷冠修复是临床常见的修复措施，优势在于满足患者的外在美观需要且耐用，在口腔修复中得到了广泛使用。但是，在实际运用中会因为各种不同的原因造成修复失败。现依据我院近4年来收治金属烤瓷冠修复失败的25例患者进行回顾性分析。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例均为2008年6月至2011年6月间在我院门诊患者中金属烤瓷冠修复失败的患者，其中男15例，女10例。年龄22～65岁，平均年龄42.5岁。牙位分为前牙21颗，后牙为13颗。

1.2 修复方法 常规行口腔检查，比色，牙体制备，取模，灌注模型，临时冠修复。上述步骤完成之后将模型送加工厂进行加工。半个月后安排患者试戴金属烤瓷冠并将其黏稳固定。

2 结果

25例(34颗)金属烤瓷冠修复失败原因分别为，牙龈炎9例(36%)，牙龈变色6例(24%)，牙冠颜色不协调5例(20%)，崩瓷3例(12%)，修复体脱落2例(8%)。

3 讨论

3.1 牙龈炎 在本组资料中，因牙龈炎导致修复失败的例数为9例，占总数的36%，是导致金属烤瓷修复失败的重要原因。①出于外表美观的考虑，通常在修复时烤瓷边缘位于牙龈的下处。但这样极易产生牙周生物学方面的不良影响，导致冠修复体周边的牙龈组织长期存在炎症。②牙冠颈缘不能与预备牙体的颈部形成良好的衔接关系，常出现密和不足，冠颈缘宽度与肩台不一致。这样口腔内的菌斑容易附着并生成牙周组织炎症。依据美国牙科协会(ADA)的规定冠缘和牙预备体间的间隙应小于40 μm。而在临床实践中，普遍认可的金属烤瓷冠边缘的黏固剂厚度为小于100 μm即可［1］。另一方面，可供选择烤瓷冠边缘外形多样，现在优先选用宽1 mm的135°凹面形肩台已经是医学界的共识。不仅确保了瓷的强度还避免牙周健康遭受损害。③金瓷冠的轴面形态不良，外形突度小。咀嚼食物时会冲击牙龈缘从而导致牙龈损伤。出现这样的现象主要是技工人员对人造冠外形未能有效控制。④黏合剂残留黏合剂的残留易导致菌斑的堆积进而引发牙周组织炎症。

3.2 牙龈变色牙龈既需要健康同时也需要外形的美观 在本组病例当中，牙龈缘变黑的有16例。全部是采用镍铬合金材质的烤瓷牙修复的患者。目前，有关于镍铬合金材料的腐蚀性而导致龈缘黑染报道时有发生。主要原因是镍铬合金对牙龈组织产生了不良刺激，造成局部组织变黑［2］。通过采用瓷肩台技术可以有效解决此类问题。

3.3 金属烤瓷冠颜色异常 由于修复体颜色选择不当，与天然牙有明显差异，也会造成修复失败，并随之产生医患纠纷。对于医生与技术加工人员而言难点是如何掌握好修复体的颜色［3］。除了需要实现烤瓷冠颜色与天然牙的统一，还有必要防止牙齿预备不足以及选色出现误差。

3.4 崩瓷 本组有3例修复失败者发生崩瓷现象。其中有2例是在修复后一年于冠切角处发生大面积崩瓷，主要原因是患者咬食硬物造成;另1例是三单位的纯钛烤瓷桥在修复后半年出现了两个单位的瓷层脱落。其原因金属烤瓷材料的匹配以及界面未能做良好处理。此外，临床上导致崩瓷的原因还有:①适应证选择错误，牙重度磨耗，严重深覆颌。②临床上操作不当，牙体预备量不足，咬颌过紧，瓷层过薄。③戴牙时未能有效调颌，并未消除早接触点。

3.5 修复体脱落 本组中共有2例患者在3～7个月后发生修复体脱落的现象。①适应证选择错误，右下颌第一磨牙重度磨耗，冠高度欠缺仅是常规备牙。没有增加另外的固位手段。②预备体外形设计问题。部分患者右上第二前磨牙牙髓治疗后行烤瓷冠修复，在预备时没有掌握好轴面外形的尺寸，导致锥度过大，冠固位力减弱。

综上所述，金属烤瓷修复体失败的原因比较复杂。为了避免金属烤瓷修复失败应从模型设计、备牙、取模等多个环节做到规范操作，积极预防和处理好可能导致失败的原因。

［1］张建华.金属烤瓷冠桥修复150例临床体会.中国实用医药，2009，4(35):196-197.

［2］贾素萍，吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会.中华综合临床医学杂志，2006，8(8):78-79.

［3］耿宏杰.金属烤瓷冠桥修复后并发症的原因及处理.临床实用医学，2010，4(3):145-146.