胰岛素皮下泵在1型糖尿病中的护理

谢明菊

胰岛素皮下泵在1型糖尿病中的护理

谢明菊

1型糖尿病多见于儿童，至目前为止，胰岛素治疗仍是1型糖尿病治疗的最主要的药物。胰岛素泵又叫人工胰岛，是一系列持续注射胰岛素的装置的总称。胰岛素泵能稳定地提供基础胰岛素，模拟正常人胰岛素分泌模式，是我们与糖尿病做斗争的有力武器。在我院内分泌科，2010年3月至2011年9月，共收治了10例儿童型糖尿病，均使用了胰岛素泵治疗控制血糖，认为胰岛素泵在控制血糖、减少低血糖危险等方面效果显著，现将护理体会报告如下。

儿童糖尿病;胰岛素泵强化治疗;护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年9月在我科住院新诊断的1型糖尿病患者10例，其诊断均符合1998年WHO关于1型糖尿病诊断标准，平均年龄(11.61±3.23)岁，平均病程(1.32±0.93)年，使用胰岛素皮下泵强化治疗。

1.2 方法 采用诺和诺德公司生产的门冬胰岛素(诺和锐)，由维凯胰岛素泵(韩国产)和美敦力胰岛素泵(美国产)，通过连接导管及皮下埋置针头输注胰岛素。

2 结果

患者最终均达到了目标血糖值，平均高血糖控制天数有显著性差异:(7.84±4.13)d;胰岛素用量:(37.57±7.86)U/d，低血糖发生率 CSII组:(0.13±0.03)次/(人·d)。

3 护理

3.1 胰岛素泵置入前的护理 ①1型糖尿病为胰岛素依赖型，需使用胰岛素以降低血糖，控制病情。②心理护理:胰岛素泵现在尚未得到广泛应用，但大多数患者对胰岛素泵的知识不了解，患者年龄偏小，影响患者家属做好教育，管理好子女饮食、运动。我们应给患者家属讲解胰岛素泵的基本知识、治疗方法、可能出现的情况及预防措施，介绍疗效好的病例，让患者及家属消除各种疑虑，积极配合治疗。③个人卫生护理:装泵前要求患者沐浴、更衣、保持皮肤清洁，学会如何进行正确的消毒，防止置管部位发生感染。④使用胰岛素泵注意事项:装泵前至少24h停用各种中、长效胰岛素，改成泵用速效胰岛素，以观察血糖变化;告知患者在装泵前或更换泵内胰岛素时，应将胰岛素从冰箱内取出，放在室温下6h后使用，因为胰岛素变热时易产生气泡而影响胰岛素泵的正常输入。

3.2 置泵方法 备齐用物至床旁，使患者取平卧位，处于全身放松状态，取脐旁向左或向右3cm处，用75%酒精消毒皮肤，严格遵守无菌操作原则，贴上配套的带孔胶布，再次消毒圆孔处皮肤，将针头安装入专用助注器内，左手拇、食指分开皮肤，右手持助注器与皮肤呈90°快速刺入皮下，将助注器与针头分离，取出引导针，留下一个不足1cm的小软管在皮下，贴上配套的透明胶布固定软管;如用斜插针，则用左手将皮肤捏起，右手将针头以30°角迅速刺入皮下，用带孔敷贴固定针柄及注射部位，再把输注管固定于旁边部位，防止牵拉拔出针头。胰岛素泵别在腰间或装入特制的小袋内，置于患者舒适的位置。

3.3 胰岛素泵置入后的护理 ①装泵后的最初3～4d内，严格按时监测患者三餐前及三餐后2h、睡前、零点、及凌晨3点的血糖水平，以供医生及时调整胰岛素的基础率和追加剂量，特别是监测睡前、零点、及凌晨3点的血糖，可以减少患者发生低血糖的次数。②让患者及家属了解经胰岛素泵皮下输注胰岛素的可能危险性，治疗中可能出现的意外，如:输注装置滴漏，导管式针头阻塞，储药器走空，电池无电等;患者及家属还必须学会自我皮下注射胰岛素技术，以防万一泵停止工作或发生DKA(糖尿病酮症酸中毒)时临时自我治疗。③对于易发生Somogyi现象的患者，即半夜发生低血糖，而在凌晨又发生高血糖。应加测3am血糖。④对处于快速生长期的儿童，为对抗入睡后迅速大量分泌的生长激素，常需要从晚餐后～前半夜即增加基础率，而儿童根据入睡时间不同常需要自入睡前1～2h即开始增加基础率，在半夜3～4点时达到最高峰，这样可有效地抑制生长激素分泌增加引起的夜晚及黎明高血糖。⑤处于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰岛素需要量增大，变化加大，血糖波动大，特别是月经初潮后的少女与青年妇女，月经周期常会有血糖的波动。造成胰岛素需要量的较大变化。为此，对于糖尿病儿童与青少年及他们的父母这一特定人群，让他们在开始胰岛素泵治疗前正确认识胰岛素泵的治疗是非常重要的，因为孩子的糖尿病比成人更难控制，要想让孩子正常生长，需要付出更大的努力与耐心才能获得良好的疗效。

3.4 出院指导 为了确保患者在家里安全有效的治疗，我们要求住院期间患者家属必须来院两次以上，接受胰岛素泵相关知识教育3～4h，教育内容为:①胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。②快速血糖测定法。③皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。④低血糖反应的症状及一般处理方法。必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。⑤教育患者及家属走出认识误区。胰岛素泵虽然非常精确，但仍不能完全代替胰腺，仍需要人为的调整剂量，保持规律的饮食、活动。

4 结论

本研究比较胰岛素2种不同给药方法，胰岛素泵给药方式灵活，使用安全方便，减少了每天多次注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，节省胰岛素用量，并能平稳控制血糖，解除了患者的后顾之忧，降低了并发症带来的医疗费用。提高了糖尿病患儿的生活质量。

475000河南大学淮河医院内分泌科