紫杉醇与顺铂联合应用时不良反应的护理体会

柴帅斌

紫杉醇与顺铂联合应用时不良反应的护理体会

柴帅斌

目的为了探讨紫杉醇与顺铂联合应用时不良反应的护理。方法通过对二者联用时出现的不良反应进行预处理的观察。结果患者出现的不良反应减轻。结论针对二者联用时会出现的不良反应预先采取护理措施会得到很好的临床效果。

化疗;不良反应;护理体会

紫杉醇主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌，对食管癌也有一定效果。顺铂抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药，临床常将二者联合应用于非小细胞肺癌的治疗。而二者联用所致的不良反应将严重影响患者的生活质量。现将笔者对二者联用时不良反应的护理报告如下:

1 不良反应的护理

1.1 过敏反应 多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药后最初的10min。我们在输入化疗药物时常规行心电监测，在最初的15min内与床旁观察患者的反应，患者无不适再离开。

1.2 静脉炎 化疗前建议患者行PICC管的置入。它操作简便，并发症少;减少穿刺次数，减少痛苦;护理简单，减轻医护人员的劳动强度。如果患者经济条件不允许，在选择血管时应尽可能选择粗直的前臂静脉，不宜在手背、手腕、肘部关节附近的静脉给药，要选用浅表留置静脉针来穿刺，每日输液结束后抽回血将留置针拔出，按压时间超过3min，如果不足，易造成化疗药物局部外渗，次日换另一条血管穿刺。输液期间加强巡视，以便及时发现外渗，及时处理。每日输液结束后用50%硫酸镁湿敷或用土豆片贴与穿刺血管处的皮肤，对血管有保护作用。

1.3 骨髓抑制 主要表现为白细胞减少。用药前常规采集血标本行血系列、肝肾功能的检查。数值在正常范围内再进行化疗，严格限制探视人员的进入，禁止患有上呼吸道感染的人员探视，病房每日用循环风紫外线消毒车消毒2次，1h/次，化疗过程中定时检查血常规。WBC＜3.2×109/L时暂停用药，口服地榆升白片及肌内注射粒细胞刺激生长因子。

1.4 肾脏毒性 重复用药可加剧肾毒性，常发生于给药后7～14d之间。在用药期间注意观察患者有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。嘱患者多饮水，保证每天入量＞4000ml，每天尿量＞3000ml，必要时给利尿剂以促进化疗药物排出。

1.5 胃肠道反应 呕吐与胃充盈度有关，化疗当日告知患者早起，化疗前3～4h进食，忌食油腻、辛辣等刺激性食物。餐后适当活动，促进胃排空，指导患者切取新鲜的柠檬薄片贴于鼻部［1］，或取橘子皮放于枕边。化疗时咀嚼口香糖，能有效缓解胃肠道不适［2］，同时可以在病房放些背景音乐舒缓患者的心情，使患者在心情放松的状态下完成治疗。用药前用西咪替丁，地塞米松，苯海拉明三者预处理，用药30min后再行化疗，可以有效减轻胃肠道反应。

1.6 脱发 在化疗开始前告诉患者脱发是暂时的，可逆的，通常在停药后1～2个月头发开始再生。使用冰帽局部降温可防止药物循环到毛囊预防脱发。在化疗中采取半卧位，也可减轻化疗药对头发毛囊的损害而预防脱发。告知患者化疗期间要使用温和的洗发液、软梳子、剪短发、用绸缎枕套、戴帽子或者假发来保护头发避免受太阳照射等措施来护理头发。

2 患者舒适度的护理

2.1 心理护理 对癌症患者病情告知要因人而异，对真实病情要适度保密，以免患者过于紧张，丧失信心。对已知自己病情的患者，应给予科学的解释、安慰、鼓励，帮助患者树立信心。

2.2 基础护理 化疗期间要注意保暖，穿袜子、戴手套，至少3～7d，不喝冷开水，禁冷食冷饮，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体。

3 体会

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有杀伤作用，化疗对机体的损害较大，临床常选择联合用药。紫杉醇与顺铂联合应用是目前治疗非小细胞肺癌最有效的方案之一，二者输入时必须严格按照输液顺序执行，先输入紫杉醇，冲洗输液器后再输入顺铂。输入顺序错误时会加重肾脏毒性及骨髓抑制作用，输入紫杉醇时要使用非聚氯乙烯材料的输液器，在3～5h内匀速输入，行心电监护观察患者滴注紫杉醇1h内的5、10、15、30min的心率血压及呼吸的变化，之后第2小时30min测一次，第3小时以后每小时测一次至少6小时以上，输入顺铂时要在半小时内快速输入，化疗药物使用时要充分水化。在化疗期间对化疗药物所致的不良反应进行针对性的预处理可以减轻患者不良反应，改善患者生活质量，提高患者治疗效果。

［1］童瑾，陈凤菊.吉非替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理.护理学杂志，2008，23(1):30-31.

［2］张寅凤，周玲，任国英.嚼口香糖减轻阿奇霉素致胃肠道反应效果观察.护理学杂志，2008，23(11):73-74.

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