呼吸ICU鼻饲患者常见并发症的预防及护理

黄育新

鼻饲法(nasogastric gavage)是一种将导管经患者鼻腔插入胃内，通过管道向人体灌注流质食物、水分和药物的方法［1］。这种方法适用于不能由口进食的患者，它能保证患者的营养和治疗的需要。近年来，鼻饲在ICU救治中越来越受到重视。在呼吸ICU住院患者中，鼻饲法常用于昏迷、行机械通气、口腔咽部损伤或手术后以及其他原因不能进食的患者。这对于患者术后恢复有着极其重要的作用，如果采用不恰当的护理措施，有可能使病情恶化。本文总结并分析了我院鼻饲法护理和鼻饲法引起的并发症及其护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月收治的96例需要行鼻饲法护理的呼吸ICU患者。其中男61例，女35例，年龄21～90岁。所有纳入的患者均为昏迷、行机械通气、口腔咽部损伤或手术后以及其他原因不能进食的患者。

1.2 常见并发症

1.2.1 机械性并发症 ①鼻咽部食管黏膜损伤:多因胃管置管用力不当、胃管直径过粗、质地硬、放置时间较长，压迫损伤鼻咽部黏膜所致;②胃管堵塞:主要是膳食残渣或药片粉碎不全，或是食物与药物不兼容致流质凝固，胃管腔太细等原有;③鼻饲管脱落:由于固定不牢，长期置管以及患者神志不清、烦躁不安或翻身活动时牵拉导致胃管脱落。

1.2.2 胃肠道并发症 鼻饲患者最常见的并发症症状就是腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀等。出现上述并发症主要是由于输注过快、患者肠道消化吸收能力下降、运用高渗性食物、营养液温度过低、鼻饲液被细菌污染等。

1.2.3 机体代谢并发症 患者摄入的能量不均衡、配置不合理的饮食营养素都会导致鼻饲患者出现蛋白质过量或不足和高糖血症、低糖血症等并发症症状。

2 预防及处理

2.1 鼻饲患者的预防及护理措施 在对鼻饲患者进行灌注食物时，一开始应该主要供应少量清淡的食物，根据患者康复情况，逐渐增加其食物量，每顿对患者的灌注量应该控制在150～350 ml，同时依据医嘱逐渐灌注牛奶、米汤、米糊等流质食物。对患者喂食应及时登记，防止出现过量喂食等情况造成患者并发症的发生。每次对患者喂食间隔应该在3 h以上，每日3～5次为宜。针对长期鼻饲患者，更应该做好各项防范工作，防止患者发生胃出血、食管溃疡、胃肠道细菌感染等情况。

2.2 具体护理措施如下 1，对患者进行鼻饲时，一定要确保在无菌条件下进行操作，注射器及纱布每天都需要更换一次，患者的餐具要清洗干净，保持清洁卫生。2，固定好患者的鼻饲管，以防脱出或者松动。3，对患者进行鼻饲时，要确定食物温度应该在36℃ ～40℃，温度不当回损伤患者的黏膜。4，每天对患者进行口腔护理，清洁口腔的残留物，保持口腔清洁，防止发生口腔感染。5，依照《基础护理学》要求，胃管留置时间应该7 d为患者更换一次，但硅胶管留置适宜时间可以长达21～30 d，更加适合长期鼻饲患者。

3 护理体会

补充营养是增加机体抵抗力，促进疾病康复的基本条件［2］。鼻饲法对于昏迷、行机械通气、口腔咽部损伤或手术后以及其他原因不能进食的患者身体的康复、营养支持起着至关重要的作用。然而，对于许多长期行鼻饲的患者，护理的难度和发生并发症的发生几率大大增加。尤其是呼吸ICU病房患者，大多是年老体弱者，对其鼻饲的护理就显得尤为重要了。为了减轻患者的痛苦，使其尽快恢复体质，为其提供每日必须的营养，在护理过程中要注意做好预防和规范的处理措施。应规范护理人员操作鼻饲的流程和要求，同时要结合患者的具体情况，调整期膳食水平，做好卫生清洁工作，可有效防止或降低鼻饲患者并发症的发生几率。同时，适当的减少对患者进行静脉输液量，合理分配鼻饲膳食，可以再一定程度上降低患者医疗费用，减轻患者及其家属的医疗负担。因此，对呼吸ICU鼻饲患者进行护理，有助于患者营养的补给和身体的康复，同时也有助于其他治疗措施的开展。

［1］ 张瞿璐，戴芳德，吕键.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志，2003，35(3):1641.

［2］ 叶桂娟.气管切开昏迷患者鼻饲的体位选择及护理.实用护理杂志，2003，8(19):40.