山区医院创伤性休克的急救护理

刘梅

山区医院创伤性休克的急救护理

刘梅

创伤性休克是山区医院外科的常见病，错过抢救时机就会危及患者生命。121例创伤性休克患者全部康复证明，为创伤性休克患者及早恢复正常组织灌注、氧输送和有氧代谢的治疗护理，对病员的进一步治疗和康复有十分重大的意义。急救护理操作通常有4个环节8个观察，在护理操作中应注意4个要点。

山区;创伤性休克;急救护理;要点

创伤性休克是山区医院外科的常见病。其机理是当机体受到强烈的创伤因素侵袭后，有效血容量锐减，组织血液灌流不足所引起的代谢性障碍和细胞受损的病理性症候群［1］。如错过了及时抢救时间就会危及患者的生命。笔者供职于凉山甘洛县人民医院，从事外科护理工作近30年，亲眼目睹了较多偏远地区创伤患者因得不到及时救治的不幸。对比分析创伤性休克急救护理案例结论告诉我们:及时、规范的急救护理对创伤性休克患者治疗和康复具有重大意义。

1 案例资料

本组病例129例。男98例，女31例。年龄10～79岁。以男性青壮年多见。致伤原因矿山采矿及山区行路滑跌70例、车祸55例、另有空中坠物击伤4例。受伤至急诊时间最短10min、最长5小时，来时均有不同程度的休克。计有颅脑颌面伤40例、胸腹挤压伤30例、腹部穿通伤21例、四肢外伤30例、骨盆尿道伤8例。其中严重复合伤8例于入院10min内抢救无效死亡。死亡原因与多脏器损伤，损伤程度严重及未能及时来院有密切关系。42例患者在抗休克和急症手术后，创伤引起的原发病得到有效控制。其余79例患者经急诊抗休克处理后，症状减轻，3d内先后移至普通病房进一步医治。121例患者全部康复出院，无一例死亡。结论:为创伤性休克患者及早恢复正常组织灌注、氧输送和有氧代谢的治疗护理，对患者的进一步治疗和康复有十分重大的意义。遵循抢救治疗及护理原则，我们是这样做的:

2 急救操作

2.1患者取头平侧卧位，头部抬高15°、下肢抬高20°。这种体位与利于膈肌活动，增加肺活量，使呼吸接近正常生理状态。抬高下肢利于增加回心血量，从而增加循环血容量。

2.2 保持呼吸道通畅，视患者具体情况合理给氧。创伤性休克均有不同程度的缺血缺氧，吸氧能改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的损害。当患者四肢发冷、面色苍白、紫绀时必须给氧。氧流量2～4L/min。如遇喉头水肿或昏迷患者舌后坠，应以舌钳夹出，在口内安放一通气道，必要时行气管切开术。给氧过程中，应严密观察呼吸腔、呼吸道的呕吐物和分泌物，及时清除，以防误吸窒息。严重缺氧时应增加氧流量，同时适当给予呼吸中枢兴奋剂如可拉明在补液中静脉滴注。这利于缺氧的及时改善和呼吸中枢生理功能的恢复［2］。

2.3 迅速建立静脉通道。采用两条静脉通路补液以在短时间内输入有效抗生素，疏通微循环，增加心肌收缩力，补充有效血容量及纠正酸中毒的药物。补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，见尿补钾。使用升压药应根据血压和尿量控制滴速，同时认真观察用药的效果。

2.4 临床观察:这是休克患者急救的必须程序，要做以下几方面的工作:1精神状态:休克早期，脑组织血液灌注未明显减少，缺氧尚轻，神经细胞反应为兴奋，患者表现为烦躁、焦虑或激动。随休克的加重，脑组织灌流减少，神经细胞功能转为抑制，患者表情淡漠或意识模糊甚至昏迷［3］。2皮肤:由于血液灌注减少，皮肤的颜色温度湿度亦会随之改变。皮肤苍白、发绀斑状、四肢皮肤湿冷，表明周围血管收缩，毛细血管灌注不足。指压皮肤形成苍白压痕，松指后1～2s压痕不消失，表示毛细血管血流缓慢。治疗中如皮肤由苍白、发绀转红，四肢逐渐温暖、出汗停止则表明周围毛细血管灌流改善。此时如血压未回复正常，亦表明休克在好转。3血压、脉搏、心率、心律定时监测，详细记录:动脉血压可了解休克严重程度和治疗效果，决定下一步的治疗。通常认为最低有效收缩压为60～70mm Hg，而治疗休克时，动脉收缩压至少应提高到80～90mm Hg。4颈静脉及外周静脉的观察:观察其萎缩或充盈，可以知道血容量和心功能及补液量的多寡。静脉萎缩说明血容量不足，静脉过于充盈提示心功能衰竭或补液过多。5呼吸观察:休克时患者常有呼吸困难和发绀。毒素刺激呼吸中枢使呼吸增快，代偿性代谢性酸中毒时呼吸深而快，严重的代谢性酸中毒时呼吸深而慢。出现休克肺或心力衰竭时更加重呼吸困难。6尿量观察:尿量是内脏血液灌流量的重要指征，尿量的多少直接反映肾脏毛细血管灌流量。尿量小于25ml/h，表明肾脏血管痉挛未解除或收缩压过低或血容量仍不足，以致肾脏血液灌流量不足;尿量多于30ml/h，表示肾脏血液灌流好转。7体温观察:体温过高过低均是病情危急的征向，必须随时观察，做好保温工作。8血液动力学监测:休克患者经常规治疗后如病情无好转，血压不能维持，进一步治疗有困难，可监测中心静脉压寻找新的参考:中心静脉压正常值为6～12cmH2。中心静脉压小于2cmH2表示血容量不足，大于15cm水柱表明心力衰竭。通过以上处置及观察监测可以得到相对全面的急救治疗护理方案，合理施救，最大限度地保证患者的有效救治和康复。

3 护理要点

3.1 严密观察病情变化，除常规观察生命体征，定时测脉搏、血压外，还应随时观察患者的意识表情、瞳孔、周围循环和CVP等的变化，询问和检查有无合并伤，准确记录液体出入量和病情变化，为进一步的治疗提供科学的依据［4］。

3.2 随时检查并保证患者输液、输血、导尿、中心静脉压等各种管道的通畅，严格执行无菌操作。对给氧、吸痰、气管插管等患者，应注意呼吸道通畅和安全用氧，控制感染。

3.3 注意观察尿量。一般休克患者均应置无菌导尿管以记录每小时尿量，同时测尿比重，观察尿颜色等以了解肾功能及休克的程度。休克加重时，尿量很少，当成人尿量达30ml/h以上时，表明循环状态好转。

3.4 做好基础护理和生活护理，为患者创造安静整洁安全舒适的治疗环境，以利机体康复。

［1］李学增.外科护理学.全国高等医药院校试用教材，45-52.

［2］沈士莉.创伤性休克的急救护理.适用护理杂志，1990，6(4):5-6.

［3］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.卫生专业技术资格考试指导.山东大学出版社，2004，2:233.

［4］姚兰，郭桂芳.外科护理学.北京医科大学出版社，2001，2:22.

616850四川省甘洛县人民医院