15例重症急性胰腺炎患者围手术期护理措施探讨

孔令珍

15例重症急性胰腺炎患者围手术期护理措施探讨

孔令珍

目的探讨重症急性胰腺炎患者的围手术期护理措施。方法对15例急性胰腺炎患者的临床治疗和护理措施进行回顾性总结。结果全部患者经过相关治疗和积极细致的护理措施后，11例治愈出院，4例死亡。治愈率为73.3%。结论采用积极的护理方法，注意术后引流管的护理能有效提高重症胰腺炎的救治成功率。

急性重症胰腺炎;围手术期;护理措施

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)在危重急腹症中比较常见，其发病急，病情发展迅速且情况危重，并出现较多的并发症，能够很快使患者出现多器官功能障碍等症状。通常其主要特征为胰腺坏死出血及软组织坏死。此类患者经内科治疗后的病死率范围为81.5%～96.2%，经外科治疗后的病死率范围为52.3% ～80.6%［1］。而随着医学技术的进一步发展，重症急性胰腺炎的发病机制、病因得到深入的研究，该病的临床诊断及治疗护理水平的逐步提高，则使其治疗有效率有了较大的提升［2］。我院于2006年7月至2011年7月收治了15例重症急性胰腺炎患者，通过有效的临床治疗措施和积极细致的护理过程，疗效满意，现进行如下总结。

1 临床资料

驻马店市中心医院普外科共在2006年7月至2011年7月收治了15例重症急性胰腺炎，其中，男11例，女4例，年龄范围为41～77岁，平均年龄为(59.8±12.2)岁。既往有胆道疾病者7例，存在暴饮暴食者5例，原因未知者3例。临床表现:15例患者均存在上腹部胀痛，并放射至腰背部，全部患者均存在恶心、呕吐及腹膜刺激征，部分患者出现肠鸣音减弱或消失现象。13例患者予以腹部穿刺抽出暗红色或淡黄色腹水，11例患者出现白细胞数与血淀粉酶升高。对15例患者均予以影像学检查发现胰腺存在肿大，且均出现胰腺不同程度的坏死，予以B超检查发现胰腺周围出现液体聚集，存在粗大的回声。15例患者的诊断标准均符合重症胰腺炎的诊断标准(改良Ramon标准［3］)。全部患者均采取补液、镇痛、抗炎、纠正酸中毒、全身营养支持及维持水电解质平衡等措施。

2 结果

15例重症胰腺炎患者住院时间为18～43d，平均住院时间为(28.5±6.8)d，11例患者治愈出院，4例患者死亡，治愈率为73.3%(11/15)，病死率为26.7%(4/15)。死亡的4例患者中3例合并有多器官功能衰竭，均超过3个器官出现衰竭现象，余1例死亡患者合并弥散性血管内凝血。

3 护理方法

3.1 术前护理方法

3.1.1 及时了解患者病情 重症胰腺炎通常的典型临床表现为腹痛、腹胀，患者一般出现体温上升，心率加快，并出现恶心呕吐症状，同时，存在明显的左上腹压痛现象，程度较重者甚至会出现休克。重症急性胰腺炎患者还可能合并其他脏器的损伤，因此对此类患者需要对其腹部症状及生命体征进行及时的记录和观察，以便能够及时有效的对其采取相关的急救措施。患者若病情发生恶化，应立即告知临床医师，并紧遵医嘱对患者进行相关处理。

3.1.2 及时做好术前准备并认真执行医嘱 对于重症胰腺炎坏死同时出现感染的患者经过确诊后，需要马上对该患者进行重症监护，对其采取补液、吸氧、抗炎、镇痛、纠正酸中毒及心电监护等对症治疗措施，并按照腹部外科手术进行术前的相关准备，同时对患者及家属做好治疗过程中的解释工作，争取配合后，即送入手术室手术治疗［4］。护理人员除对危重急性胰腺炎患者的护理情况进行及时的记录外，还要遵医嘱及时的对患者进行用药，从而使患者的痛苦得到减轻，并能够早日的痊愈。

3.1.3 术前心理护理 重症急性胰腺炎患者通常存在较明显的腹胀，并伴有剧烈的腹痛和全身发热情况。同时由于该病全身留置管道较多，治疗时间较长，患者痛苦较大，给患者及家庭造成巨大地精神及经济负担，且此病部分症状缓解时间长，因此造成患者及家属出现心理上的急躁和不能接受。所以，护理工作者需要采取耐心细致的态度针对其不安情绪，积极讲解重症急性胰腺炎的发病机制及治疗发展过程，使患者的思想压力得到缓解，从而能偶对治疗进行积极的配合，使患者及家属提升治愈该病的信心。

3.2 术后护理方法

3.2.1 患者生命体征的监测 在患者结束手术后将其立即送入重症监护病房。护理工作者应及时询问患者手术中的情况，对患者的各种留置管道进行精确迅速的链接，对患者采取吸氧(氧流量为6～8L/min)和心电监护措施，并对其温度、心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度进行密切监测。同时对患者的体温，呼吸的深度、节律及频率进行观察和记录。并对患者的面色、精神状态、末梢循环情况及尿量进行密切的观察，及时发现患者是否存在消化道出血情况。在本文研究过程中，4例急性重症胰腺炎患者在手术后呼吸达到50次/min以上，且呼吸较急，同时血氧饱和度下降到85%以下，血压分压在60mm Hg以下，及时向临床医生进行报告，并使患者的呼吸道保持通畅，采取正压呼吸机辅助呼吸，通过以上措施，4例患者的血氧饱和度均上升到96% ～99%，且呼吸平稳。

3.3.2 留置管道观察及护理 患者术后留置管道多，所以应对所有留置管道进行较好的固定，避免出现扭曲及滑脱情况，使留置管道保持通畅，及时的记录引流情况(引流液的色及量)，如出现异常现象，需马上向临床医生报告。

3.3.3 患者血糖及血钙的及时监测 患者一般胰腺出现炎症坏死情况，从而释放脂肪酸能和钙形成皂钙，能暂时使血钙下降，同时还能使胰高血糖素分泌较多。引起CT分泌量上升从而引起血钙出现下降［5］。因此需要及时予以微泵持续静脉滴注胰岛素，并予以钙剂，对血糖及血钙情况进行定时的监测和记录，并采取有效的措施使血糖及血钙保持在一个较稳定的水平，对患者出否存在心慌、抽搐、惊厥等情况进行密切观察。

3.3.4 中药治疗中的护理措施 通常对于重症急性胰腺炎患者可采去对肠内毒素进行清除的方法来加速肠功能的恢复［6］。对患者采取中药灌肠胃，每8个小时1次，在治疗过程中，需观察患者是否存在不适情况，同时注意记录胃管引流物和肛门排除物的情况(色、性状及量)。同时采取中草药加盐炒热后对患者进行敷肚，对患者是否存在肠鸣音及肠型进行观察，每日对患者的腹围进行3次测量，并在此治疗过程中加强对患者及家属的解释工作，使患者能够配合治疗。

3.3.5 基础护理措施 患者在术后需要进行禁食及采取胃肠减压措施，同时保留尿管并进行卧床休息，所以，需要对患者的口腔进行早晚各一次的护理，同时每2小时对卧床患者进行一次翻身拍背，并予以雾化吸入，避免呼吸道出现感染，并对患者的尿道口进行擦洗，2次/d。做好以上的基础性护理，能有效的促进患者的早起康复。

综上所述，重症急性胰腺炎病情凶险，发病较快，死亡率高，治疗较困难，护理上需要对入院时患者的病情进行准确的评估，熟悉掌握其病理生理特征，及时监测记录原发性疾病和器官功能情况，并制定完善的护理计划，严密注意并防治多器官功能衰竭等症状，对患者病情进行有效的掌握和处理，尽早的发现和治疗，从而能够有效的提高患者的治愈率。

［1］吴在德.外科学.第 6版.北京:人民卫生出版社，2006:537-574.

［2］韩玉霞.重症胰腺炎的术后护理体会.西南军医，2007，9(2):111.

［3］姜佩芳，刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理.中华护理杂志，2004，39(5):353-354.

［4］莫园.急性重症胰腺炎保守治疗的护理及体会.医学信息，2010，23(8):3038-3029.

［5］程蕾，范红芬，易全芳.急性重症胰腺炎病人的术后护理.川北医学院学报，2003，18(4):116-117.

［6］牛孝云.重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(5):73-74.

463000驻马店市中心医院普外科