护理人员职业危害的担心程度及应对策略

马秉琴

护理人员职业危害的担心程度及应对策略

马秉琴

护理人员是医疗团队中人数最多的一群，每个人一生中在健康、疾病等生命经验中都有护理人员出现，从出生时的预防注射，以至老年人长期照顾，护理人员扮演关键角色。然而，护理人员在医疗保健服务工作中必须暴露在危险性的工作环境里，生理与心理压力很大。本研究目的在于探讨病房护理人员职业危害发生的情形，以及对职业危害发生的担心程度与应对策略。

护理人员;职业危害;防护

护理人员普遍暴露在消毒液、灭菌液、生物病原体、化学物品、溶剂、含毒性物质等高危害风险的工作环境，而“针扎”一直都是工作环境中可能造成健康危害的主要因素。也是工作环境首要的健康危害因素。由于护理人员的工作的特殊性，其生理与心理方面负荷程度极高;对于护理人员常见的职业伤害，例如下背痛、上肩疼痛及久站引起脚部静脉炎等累积性肌肉骨骼系统伤害也十分常见。那么如何保证护理人员的身心健康，以有效降低护理人员之职业危害发生率，是值得探讨的问题。

1 护理人员相关的职业危害

职业危害(occupational hazard)是指因工作的需要必须接触或面对各种无法避免的危害物质，而这种危害物质，可能因自己或他人的关系使个人的安全及健康受到影响。护理人员可能造成的职业危害包括:尖锐物品伤害-针扎、静脉曲张、肌肉骨骼伤害、跌倒、游离辐射、暴力、性骚扰、化学治疗药物、药物气体、传染疾病、噪音、交通事故、肠胃疾病、轮班工作及工作压力负荷过重、工作造成生活作息不正常等。医疗保健服务者造成的健康危害可分为:①生物性危害:如病毒、细菌、寄生虫、霉菌等传染疾病，特别是针扎;②化学性危害:如抗癌药物、福马林、消毒药水等;③物理性危害:包括游离辐射及非游离辐射照射、噪音等危害;④人因工程性危害:下背痛、肌肉骨骼伤害等;⑤心理社会性危害:担心医疗纠纷、工作压力及暴力等。医院的工作压力源是呈多向度的，可来自于照顾患者、面对生老病死、人际关系处理、工作危险性、轮班、角色功能混淆及工作负荷超重。

2 护理人员对职业危害担心程度相关研究

根据ANA于2001年针对全世界护理人员的调查显示结果:担心因针扎事件导致爱滋病或肝炎之感染(45%)、担心被感染上肺结核或其他疾病(37%)［1］。张立荣(2011)调查手术室护理人员对职业危害担心程度研究结果显示，是介在非常担心与有点担心之间，以尖锐物品扎伤及被血液碰触可能会感染到传染病其担心程度最高，其次为下背痛。另外针对急诊医护人员进行工作伤害觉知之调查，发现疾病传染面向中，最担心被感染爱滋病;而在人身工程方面，感到非常担心为下背痛［2］。吴春荣(2011)调查在物理工作环境方面，最担心是暴露在X光放射线下［3］;心理因素危害中，感到非常担心的是受到病患或家属的辱骂及医疗行为疏失(杨林飞等，2011)［4］。因此，医护人员担心工作对本身身体造成的伤害，高于对心理之伤害。

3 护理人员的应对策略

应对策略是个体评估情境和威胁程度的关系，以便采取有效反应的压力管理，以降低其负面影响的任何方法，依据个体与环境互动的压力应对模式，应对分为两种导向:①问题导向的应对方式:是采取主动直接的方式，如:探讨原因、解决问题等;②情绪导向的应对方式 :则是藉抒发情绪来减轻内心的伤痛。若以应对型态分类，一般分为以正向的应对:如直接面对问题解决、正向思考以解决问题、积极寻求社会或亲朋好友的支持;或负向的应对:大哭大闹只重视情绪宣洩、藉由情感的转移逃避责任与问题。

根据国内学者研究面对职业危害的应对策略方面，精神科护理人员自觉面对职业危害最常使用的前三项应对策略为:面对问题、自恃、乐观等策略，而最少使用的三项为:情绪、缓解、逃避，而加护病房护理人员的使用压力应对策略频率最高之项目为:问题解决、情绪调适、寻求支持。在国外研究方面Lewis和Robinson(1992)之研究指出加护病房护理人员结果显示工作压力的大小与负向压力反应造及负向压力应对策略有正相关，即护理人员压力越大、产生负向压力反应越多，所采取的负向压力应对策略相对越多。依据不同背景的人口学特性在应对压力时所使用的策略也有差异，有学者研究指出临床的在职教育、工作年资、教育程度、职称、婚姻、科别、年龄、宗教以及护理工作轮班于否，对个人感受工作压力及使用压力应对策略有显著关系。如在在轮值固定大夜班部分，有研究表明的轮班工作有不易入睡、睡眠品质不好与工作精神不佳等问题。所以，轮值大夜班之护理人员，因轮班工作可能影响其生活品质与工作精神状态，进而发生职业危害之机会也会增加。分析职业危害担心程度四构面结果中，在单位科别与心理社会性担心程度差异很大，小儿病房护理人员得分高于一般外科病房。研究者认为，可能在工作量负荷大、人力支援受限制的病房工作的护理人员，对职业危害之担心程度越高，造成其身心健康之危害也就越高。

在应对策略之部分，有研究发现轮班班别在情绪导向之应对策略使用上较固定班别者高，根据Lewis和Robinson(1992)之研究显示，工作压力的大小与及负向压力应对策略有正相关，所以，推测可能是因为轮班班别上班时间不固定，经常影响生活作息，轮班又是护理人员主要之工作压力，因此较以负向的应对策略面对。

4 小结

病房护理人员职业危害是多方面的，但以心理影响最为显著;对职业危害担心程度的情形，以生物与物理性危害的担心程度最高;病房护理人员主要以问题导向之应对策略使用频率最高。固定大夜班的护理人员发生职业危害经验较高，年龄部分与职业危害经验是成正比的。

［1］ANA.Nurses cite stress，overwork as top health，safety concern.Retrieved March 18，373-3782007，from http://www.nursingworld.org/tan/01sepoct/survey.htm，2001.

［2］张立荣，戴晓珍.基层医院护理风险管理呈报现状与原因分析.护士，2011，(1).

［3］吴春荣.医院常见护理安全隐患因素分析及防控对策.中国误诊学杂志，2011，(2).

［4］杨林飞，魏虹.血透室护士工作压力分析与调适方法.中国误诊学杂志，2011，(2).

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