急诊床旁超声心动图在NICU病房中的应用

温瑜鹏 建彩华

（三门峡市中心医院超声科，河南 三门峡 472000）

NICU病房中的新生儿及早产儿常常因闻及心脏杂音或出现青紫、呼吸困难，临床疑似先天性心脏病（CHD）申请行超声心动图检查，但多数患儿需要吸氧，有的患儿尚离不开呼吸机，所以，急诊床旁超声心动图日益受到临床儿科医生的重视。本文回顾性总结新生儿科2009年10月至2011年8月接受急诊床旁超声心动图检查的新生儿124例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组124例患儿中男65例，女59例；早产儿71例，足月儿53例，胎龄28～40周，出生体质量1200～3750g，极低体质量儿（＜1500g）3例。入院时间为出生后0.5h～11d（平均5.6 d）。

1.2 方法

超声科医生在接到临床医生电话通知后，20min内到达病房。采用SonoSite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz。患儿取平卧位，二维超声先确定心脏位置，然后取胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔及五腔切面观察房室大小、大动脉连接关系、房室间隔的连续性及各瓣膜形态、结构及启闭情况。应用彩色多普勒超声观察瓣膜反流、过隔血流，频谱多普勒超声进一步明确分流性、狭窄性、反流性病变的程度，并可依据三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压。对复杂先天性心脏病患儿采用分段分析法以明确心房、心室、大动脉位置及其连接关系。

2 结 果

2.1 卵圆孔未闭31例，动脉导管未闭18例，两者并存8例。其中卵圆孔未闭半年后复查26例闭合，5例未闭，动脉导管半年后复查 15例闭合，3例未闭。

2.2 先天性心脏病24例。其中室间隔缺损15例（膜周部缺损13例，其中膜部瘤形成5例；干下型缺损2例），法洛氏四联征4例，完全性房室间隔缺损2例，重度肺动脉狭窄2例，完全性大动脉转位1例。单纯未闭合的卵圆孔未闭及动脉导管未闭不计入CHD。

2.3 新生儿肺动脉高压15例。表现为右房、右室不同程度的增大，三尖瓣口收缩期反流，瓣口少量反流者4例（反流束位于瓣口处），中度反流者例9（反流束达右房中部），重度反流者2例（反流束达右房顶部）。8例心房水平可见卵圆孔左向右分流；3例合并动脉导管未闭。患儿除小的动脉导管和卵圆孔未闭外，不伴有其它先天性心脏病。

2.4 心内膜弹力纤维增生症并心力衰竭2例。

2.5 超声检查心脏未发现异常者26例。

3 讨 论

先天性心脏病（CHD）是新生儿期最常见的先天性畸形之一，其发病率为0.6%～0.8%[1]，患儿1岁以内的自然病死率为20%～30%。因此早期诊断及治疗先天性心脏病尤其是复杂性先天性心脏病，可明显降低新生儿的病死率。急诊床旁超声心动图可为患儿提供可靠地诊断信息，为进一步检查和治疗提供可靠依据。

3.1 明确诊断

本组接受急诊床旁超声心动图患儿124例，检出心血管异常者98例，阳性率达79%。结果显示，急诊床旁超声心动图对卵圆孔未闭、动脉导管未闭、先天性心脏病、瓣膜反流可以立即明确诊断。需要指出的是，卵圆孔是胎儿时期左右房之间的通道，位于房间隔中部，出生后左心房压力升高，形成功能上的关闭，5～7个月解剖上关闭，因此婴幼儿时期的卵圆孔未闭属于正常生理现象，而不属于CHD[2]。动脉导管在出生后在15～21d解剖上关闭，部分患儿可延迟到3个月以后闭合，因此，对3个月以内动脉导管未闭的新生儿不易做确定性诊断，可提示动脉导管尚未闭合，建议6个月以后再复查[3]。一般认为出生后12个月不关闭者诊断为CHD。新生儿的卵圆孔未闭、动脉导管未闭以及小的房室间隔缺损，超声往往显示各心腔大小正常，所以诊断主要依靠二维图像及彩色多普勒显像，由于新生儿心脏体积小，缺损口更小，二维有时不易观察到回声中断，因此主要依据CDFI的左向右分流的花色血流束来确诊。

3.2 指导治疗

本组资料中发绀型CHD以法洛四联征（TOF）最多见，超声心动图可以观察患儿心腔大小、主动脉骑跨率、右室流出道梗阻部位及程度、肺动脉发育情况等，为临床治疗及患儿选择手术时机提供重要信息。部分发绀患儿，除外先天性心脏病，发现三尖瓣不同程度的反流，通过测量三尖瓣反流（TR），流速（VTR）及压差（△P=4V2TR），估测肺动脉收缩压（PASP），证实了肺动脉高压的存在，为临床的诊断和治疗提供了可靠的依据。13例轻、中度肺动脉高压患儿经过及时准确的治疗，PASP及PO2值恢复正常，2例重度肺动脉高压因病情危重，自动出院而失访。

3.3 评估预后

超声心动图对一些心脏病除了可以明确病因还可以了解心功能状况。本组中2例心内膜弹力纤维增生症，患儿全心扩大，收缩及舒张功能明显减低，左心室心内膜增厚，回声增强。1例患儿因心力衰竭于生后3d死亡，1例患儿家属放弃治疗。

3.4 需要注意的问题

新生儿胸壁薄，有利于声束穿透，可获得清晰的图像[4]，能较好地显示心内结构异常，但是床旁超声检查，由于受危重患儿体位、室内光线以及患儿心脏小等因素影响，难以获得高质量的超声图像；尤其是测定三尖瓣反流估测肺动脉高压时，更要求操作者稳住探头，力争测及三尖瓣反流最高峰值流速，保证数值的准确性。所以急诊床旁超声心动图检查要求操作医师具有丰富的诊断经验，以获得准确、可靠地诊断结果。

综上所述，急诊床旁超声心动图快捷、无创、重复性好，可连续动态观察病情变化、评价治疗效果，更重要的是不干扰患儿治疗和抢救、检查结果反馈快，在NICU病房中发挥着重大作用。

[1]Leung MP,Yung,TC,Ng YK,et al.Pattern of symptomatic congenital heart disease among oriental neonates decades experience [J].Cardiol J,1996,6(3):291-297.

[2]郭昕.新生儿超声心动图119例分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(20):1545-1546.

[3]王刚强.彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断中的应用[J].医药论坛杂志,2011,32(22):92-93.

[4]黄国英.超声检查对新生儿青紫型先天性心脏病的诊断意义[J].中国小儿急救医学,2006,13(5):404-405.