冷凝集素在交叉配血过程中的影响

郭大洪

（江西省上饶市江西凤凰医院，江西 上饶 334000）

交叉配血试验是输血前必不可少的，是保证输血安全的重要措施。临床上患者血清中冷凝素抗体滴度增高，会带来交叉配血试验困难，在对这些患者交叉配血试验时，冷凝素抗体被发现就显得尤为重要，得以进一步确保临床用血安全[1-4]。

1 材料与方法

1.1 研究对象

25例患者均为我院2008年5月至2012年3月凝聚胺法交叉配血试验出现凝集的住院患者，年龄在45～70岁不等，其中以血透患者、肿瘤患者、发热患者为主，血红蛋白在35g/L至69g/L之间，都达到了临床输血指征。

1.2 检测方法与试剂

凝聚胺法交叉配血，凝聚胺试剂由珠海贝索生物技术有限公司生产，冷凝素抗体滴度测定。

1.3 操作步骤

1.3.1 交叉配血试验

取干燥洁净试管2只，标主、次管，主管加受血者血浆2滴，献血者3%～5%的红细胞悬液1滴；次管加献血者血浆2滴，受血者3%～5%红细胞1滴；每管各加低离子介质溶液0.6mL，混匀，室温孵育1min；每管各加1滴凝聚胺溶液，混匀后静止15s；以3500r/min离心15秒，倾去上清液，不要沥干，轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，有凝集每管加入1滴重悬液，并轻轻混合，肉眼观察凝集是否散开，再以显微镜判定结果。

1.3.2 冷凝集素试验

取患者静脉血2mL，置37℃温度中，凝固后分离血清；取患者抗凝血1mL，以温生理盐水洗涤红细胞3次，最后配成2%的红细胞悬液；取10支小试管，每管加生理盐水0.2mL，第一管加血清0.2mL，逐管稀释至第9管，混匀后弃去0.2mL，第10管作对照；每管加2%红细胞悬液0.2mL，摇匀，置4摄氏度冰箱2～4h后看结果，记录有明显凝集的最后一管之滴度，如第9管仍凝集，可继续稀释观察其最高滴度。

2 结 果

25例患者凝聚胺法交叉配血试验，主、次管都有不同程度的凝集颗粒出现，部分较明显，后放入37摄氏度水浴5～10min，轻轻摇动，颗粒慢慢散开，倒入玻片，显微镜下可见红细胞散在、弥漫排列，可以排除其他亚型抗体导致免役反应影响结果，交叉配血成功。凝集素抗体滴度的测定结果，25例患者冷凝集素抗体滴度结果为1/64～1/512之间。

3 讨 论

冷凝集素是一种自身IgM完全抗体，这种抗体在低温时可使自身或同型红细胞发生可逆性凝集。凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集又消失。部分人群都存在一定浓度的冷凝集素抗体，但是一般情况下正常人血清中的冷凝集素效价都在1/16以，不会引起临床症状，但在某些病理情况下，冷凝集素效价可异常增高而引起比较严重的临床症状为冷凝集素综合征。

冷凝集素的存在也经常会造成一些常用检验项目的失真，最常见的影响就是对血常规，血型测定的影响，特别是对血交叉配血试验影响尤为注意。

典型病例∶患者女，53岁，因人软乏力伴发热7d。患者自诉于3个月前患有带状疱症疹史，治愈后感人软乏力，患者一直未引起重视，7d前症状加重，并反复出现发热，到我市一所三甲医院就诊，考虑感染性贫血，给予相关对症治疗，后由于血交叉试验出现凝集反应现象，未经输血治疗。转来我院，门诊拟贫血待查，收住入院。血常规化验结果为WBC1.4×109/L，RBC0.52×1012/L，Hb33g/L，PLT46×109/L。经过各项检查，最终确定该患者血液内有高度冷凝集素抗体存在，在临床医师提出输血治疗申请后，我科血库工作人员用凝聚胺法进行交叉配血，严格按照冷凝集素抗体存在的情况下操作，患者血液最终交叉配血成功，最后用抗人球蛋白微柱凝胶法也交叉成功，先后成功输入4个单位的悬红滤白。

通过25例冷凝集素患者的临床交叉配血病例分析，高效价的冷凝集素抗体导致血交叉试验不合，虽主、次管都有不同程度的凝集颗粒存在，但经过37℃水浴5～10min后，凝集颗粒会慢慢散开。对于临床检验及血库工作人员，在交叉配血试验过程中，难免会碰到冷凝集素的干扰，只要在工作中仔细、认真，结果的判定客观准确，这些问题还是比较容易解决的。

最后为了输入冷凝集素抗体被激活出现血液凝集现象，建议血液在输入之前在37℃水浴适当加温，输入过程中缓慢滴入，这样可以使患者更安全用血。

[1] 周建月，韦喜敢，杨海燕.冷抗体对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].检验医学与临床，2011，8(1)：55-57.

[2] 林国连，詹奕荣，刘红杏，等.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的影响相关研究分析[J].河北医学，2010，16(3)：302-304.

[3] 杨世明，曹丽妍，张勇萍，等.自身冷抗体对血型鉴定和交叉配血试验的影响[J].第四军医大学学报，2009，30(8)：50.

[4] 姜燕娟，庞桂芝，张趁利.高效价冷自身抗体引起血型鉴定及配血困难1例[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2008，21(5)：520-520.