骨科控制病房感染体会

谌碧钰

（贵州省绥阳县人民医院，贵州 绥阳 563300）

院内感染又称获得性感染，是住院患者在住院期间受到感染并出现症状。院内感染的发生与所患疾病的种类有直接关系。骨科患者卧床时间长、老年患者多、复合伤多、机体抵抗力低下，易致院内感染的发生，且一旦感染，对原发病的治疗效果将受到极大的影响，所以控制院内感染发生在骨科病房极为重要。

1 临床资料

我院2010年元月至2011年元月共收治骨外伤患者325例，其中，上肢骨折155例，下肢骨折135例，骨盆骨折10例，脊柱骨折25。男性172例，女性153例，年龄最大90岁，最小5岁，平均42岁。住院时间最长180d，平均25d。感染发生情况：肺部感染5例，骨折断端感染3例，泌尿系感染5例。

2 病房感染原因

2.1 人员流动过多是造成院内感染的主要原因。探视和陪护人员中有潜在或已感染者，易感人群集中，由于患者卧床时间长，又以中、老年患者多、复合伤多，导致患者免疫功能失调，抵抗力低下。

2.2 留置导尿是泌尿系感染的重要原因之一。

2.3 呕吐物，排泄物处理不好，陪护人员卫生习惯不良，将清理呕吐物，排泄物的废纸，用物等随手乱放或清洁不彻底，加之患者没有良好的卫生习惯而造成感染。

2.4 混合安置患者也是造成院内感染的另一重要原因。由于我院业务用房紧，没有将病种区分开，同一科室安置数个病种患者，微生物可通过呼吸道，分泌物，排泄物传播到空气中，也可直接传播给那些机体抵抗能低下的患者，形成医源性交叉感染。

2.5 大量抗生素的开发和普及。今年来引起院内感染的微生物多是存在于人体的正常细菌，目前微生物出现高度耐药性，由于抗生素应用不当导致菌群失调引起发病[1]。

2.6 医务人员的工作素质有差异。有的医务人员无菌观念不强，无菌技术操作不严格，或者没有注意接触性传播途径，护理用具同用，造成直接或间接的交叉感染。

3 体 会

3.1 提高医护人员工作素质，加强无菌技术观念，严格无菌操作，治疗时实行一人一针一管一止血带一洗手，保护易感人群，不同病症患者应分室安置，认真执行消毒隔离制度。换药处置时做到一人一物品，先换清洁创面后污染创面，特殊感染患者用过的物品必须标识清楚，做到先灭菌后清洗再消毒，预防或减少交叉感染。

3.2 加强基础护理。做好口腔、会阴、引流管护理等工作，晨间护理做到一床一巾，被子一周一换，污染或有血渍时随时更换，长期卧床患者协助更换体位，鼓励咳嗽有效排痰，预防压疮和肺部感染，二便失禁者做好会阴清洁，留置导尿者做好尿道口消毒和膀胱冲洗并每日更换引流袋预防尿路感染。

3.3 加强病房管理。取消陪护，限制探视。做好清洁卫生工作，坚持地面湿式清扫。患者床单实行一床一巾一抹布。定期地面、空气和物品消毒，防止和减少空气污染。做好健康促进，加强健康知识宣传，改变不良卫生习惯。及时清理排泄物、呕吐物。垃圾分类收集，做到无公害处理。

3.5 病房用具、设施应选用容易擦洗，不易污染的材料，应有良好的供排水系统，防止细菌在潮湿的环境大量繁殖。患者出院、死亡后所用的床及周围物体表面必须进行清洁与消毒。

3.6 合理使用抗生素，严格执行三级抗生素使用原则，预防细菌耐药，避免耐药菌株生长。

3.7 消毒灭菌必须选用行之有效的方法。耐热材料消毒，最可靠的是高温高压消毒，其他物品可用过氧乙酸，碘伏，“84”等高效消毒剂，方能杀灭细菌芽孢、真菌等。同时对乙肝病毒有灭活作用。

3.8 合理安排膳食，加强营养，纠正贫血，治疗基础疾病，增加机体抵抗力，预防感染。

[1]庞桂珍,林珊珊.中国现代临床医学与卫生防疫[M].成都:成都科技大学出版社,2008:564.