剖宫产术后硬膜外止痛泵固定方式的对比与体会

刘金国 刘莲莲

（昌乐县人民医院麻醉科，山东 昌乐 262400）

剖宫产手术后采用硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床，由于其具有镇痛效果确切，患者能尽早下床活动，术后生理功能恢复快，减少住院时间等优点而倍受患者的欢迎与钟爱。我院开展硬膜外术后镇痛已经有12年的历史，由于价格低廉、优点突出，每年都有近2000例患者使用，但是由于孕妇剖宫产后保暖温度要求高，身上容易出汗，术后又要哺乳婴儿，活动比较频繁的原因，我们发现与止痛泵所连接的硬膜外导管脱落或拽断的现象时有发生，为此，我们经过仔细分析与观察后，改变了传统的固定方式，大大减少了此类现象的发生，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取600例需要术后镇痛的剖宫产患者，不分年龄、ASA分级、以及有无合并其他的疾病，随机分成A、B两组各300例，术后硬膜外止痛泵采用张家港龙医医疗器械有限公司生产的CBI-100-2型100mL止痛泵。

1.2 方法

两组患者均采用硬腰联合麻醉，L2～3间隙穿刺，腰麻成功后注入相同的腰麻液，向头侧方向置入硬膜外导管，硬膜外腔留管长度4cm，手术结束后接止痛泵。

1.3 固定方式

A组采用传统的固定方法，与人体纵轴平行：即由穿刺点延脊柱向头侧至颈部C7位置处用敷贴固定好。B组与人体纵轴垂直，即由穿刺点垂直脊柱向右或者向左延水平面至脐处固定。固定材料均采用硬腰联合麻醉包中所配备的一次性透气敷贴。长度与宽度都相同。

2 结 果

经过术后随访，A组有16例患者的硬膜外导管从硬膜外腔脱出，所占比例为5.3%，有5例患者的硬膜外导管从穿刺点外部断裂，比例为1.67%，B组中有4例患者从硬膜外腔脱出所占比例1.3%，1例患者从穿刺点外部断裂，比例为0.3%。结论：B组患者的导管脱出或断裂的比例大大低于A组患者。

3 讨 论

3.1 脱出或断裂原因

经过我们的随访，认为止痛泵导管脱出或断裂的原因主要有两种：①固定导管的敷贴由于患者活动后边缘反折粘连在床单、被褥或者上衣上，患者翻身或下床活动时不小心，导管脱出或被拽断。②有的患者出汗较多，遇到汗水后敷贴的粘性降低，稍有活动便会与皮肤分离，引起止痛泵的脱落。总之，引起脱落的原因主要与患者的活动因素有关。采用B组就是为了有效的降低活动对它的影响。

3.2 经过比较两种固定方式的结果，我们认为：采用B组方式固定，即把硬膜外导管由穿刺点垂直脊柱向右延水平面至脐上2～3cm处固定，患者携带方便，易于固定于腰带或口袋里，便于观察，且不易受起卧、弯腰、下床活动等情况的影响，大大降低了脱落或断裂情况的发生，值得向同行的医务工作者推广或提供参考。