绝经后阴道流血63例临床分析

邓慧丽

（河南省虞城县人民医院，河南 虞城 476300）

绝经后阴道流血是指生理性绝经一年以上出现的阴道流血，表现为阴道不规则出血、血性白带、接触性出血等，是老年妇女常见的症状之一，也是部分老年妇女生殖系统恶性肿瘤的危险信号。笔者通过对本院2009年1月至2011年12月收治的63例绝经后阴道流血患者临床资料进行回顾性分析，探讨出血的原因，为临床诊断和治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例患者均为自然绝经1年以上，出血时间距绝经＜5年者31例，占49.2%；5～10年者25例，占39.7%；＞10年者7例，占11.1%。患者年龄最小47岁，最大72岁，平均年龄56岁，其中年龄小于50岁者 11例，占 17.4%；50-70 岁者48例，占 76.2%；年龄＞70岁者4例，占6.3%；主要症状是绝经后阴道出血，多数为不规则少量出血、白带带血丝或接触性出血。

1.2 诊断依据

63 例患者均在临床表现和妇科常规检查诊断的基础上。酌情选择B超检查、白带常规检查、宫颈细胞学检查、宫颈活检、子宫内膜诊刮活检、手术标本病理检查等。

2 结 果

63例患者中，宫颈炎22例，占34.9%；阴道炎14例，占22.2%；子宫内膜炎2例，占3.2%；功能性子宫出血16例，占25.4%；子宫肌瘤4例，占6.3%；宫内节育器2例，占3.2%；恶性肿瘤3例，占4.8%。资料显示绝经后阴道流血多由良性病变引起，在良性疾病中又以妇科炎症居多，其次是功能失调性子宫出血，随着年龄增长，绝经时间延长，出现出血时间距离绝经时间越长，恶性肿瘤发生的概率就越高。

3 讨 论

本组63例绝经后阴道流血患者中，其病因妇科炎症总共38例（宫颈炎22例，阴道炎14例，子宫内膜炎2例），占60.3%；资料表明妇科炎症为引起绝经后阴道流血的主要病因，究其内因是由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，使子宫内膜、阴道粘膜萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道pH值增高，局部抵抗力下降，易受细菌感染而引起炎症，从而导致绝经后阴道流血，因此对绝经后妇女进行女性激素水平检测、激素替代治疗是有必要的[1]。教育妇女要注意日常卫生，避免内裤、袜子一起洗，平时内衣应穿柔软松宽，以棉织品为好，不穿化纤内裤及牛仔裤；认真对待卫生护垫，注意公共场所卫生，避免不洁性生活， 避免大量使用广谱抗生素等，切实预防妇科炎症的发生。

本组63例绝经后阴道流血患者中，功能性子宫出血16例，占25.4%；是良性疾病中的另一主要原因。随着绝经年限的增长，分泌内膜首先消失，继而增生或增生过长的内膜消失，随之萎缩型内膜增加。资料表明妇女绝经后卵巢内分泌功能并没有完成停止，有较长一段时间仍有性激素分泌；当子宫内膜只受雌激素单一刺激而无孕酮对抗的情况下，呈现增生期或增生过长的改变，内膜失去激素支持时，子宫内膜则发生缺血、坏死而剥脱出血，导致功能性子宫出血[2]。子宫肌瘤4例，占6.3%；其确切病因尚未明了，其发生可能与女性性激素相关[3]。宫内节育器引起的阴道流血2例，占3.2%；可能因为绝经后妇女子宫萎缩变小，使宫内节育器错位，压迫子宫壁所致；符合宫内节育器取出术适应证，排除禁忌证者，严格按照国家计划生育技术常规适时取出，做好健康指导。

绝经后阴道流血是老年妇女的常见症状，对这部分患者最关键的是排除子宫内膜癌，因为80%的子宫内膜癌发生在绝经后妇女[4]。以往一直认为恶性肿瘤是主要的致病原因，但随着妇女病普查普治工作的开展和医疗水平的提高，人们对妇科病的认识逐步提高，对肿瘤警惕性逐步加强，因恶性肿瘤所致绝经后阴道流血有下降趋势，而非器质性及良性疾病引起的出血成为绝经后阴道流血的主要原因，本组结果显示∶引起绝经后阴道流血的原因中虽以良性病变多见，但恶性肿瘤仍是引起绝经后阴道流血的原因之一，且病情严重，危害重大，直接威胁着广大妇女的生命安全，并与患者年龄、绝经年限、出血距初诊时间等因素明显相关，发病时年龄越大，绝经年限、出血距初诊时间越长，恶性肿瘤的发生率就越高[5]，因此，医生对绝经后阴道流血患者应高度重视，切不可疏忽大意，建议患者定期检查，讲究个人卫生，重视高危因素，以减少恶性肿瘤的发生，确保广大妇女的身心健康。

[1] 江礼庭.292例绝经后阴道流血原因分析[J].中外医疗，2010，29(33)：47.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2008：180-180.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：269-269.

[4] 劳少华.宫腔镜在绝经后阴道流血诊断中的应用[J].吉林医学，2011，32(1)：112-113.

[5] 张玲艳，周永来，李青华.绝经后阴道流血的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15(12)：1161-1161.