治疗肝硬化食管、胃静脉曲张破裂出血的临床疗效对比分析

曹志升 周 蕾 王书杰

（1 山东省安丘市人民医院感染科，山东 潍坊 262100；2 山东安丘市中医院保健2科，山东 潍坊 262100 ）

由肝硬化并发症引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血（EVB）多，出血量较大，病情凶猛，病死率高达30 %左右，为临床常见急症之一；发病早期有效地控制出血对降低病死率起着至关重要的作用。自2007年1月至2012年1月，本院将奥曲肽，垂体后叶素用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效进行分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

72例患者全部因肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，并经检验排除其他原因引起的出血。其中男性57例，女性15例；年龄26～78岁，平均年龄45岁。其中肝炎肝硬化63例，酒精性肝硬化7例，其他类型肝硬化2例。

1.2 治疗方法

随机把72例患者分为两组，每组36例，两组在性别、年龄及基础疾病方面无明显差异。对照组：采用垂体后叶素（国产）144U加5%葡萄糖500mL中，进行静脉滴注，滴速为 0.2～0.4u/min；同时加入硝酸甘油注射液（国产）10mg静脉滴注，持续72h。治疗组∶采用醋酸奥曲肽注射液（国产）0.1mg静推，随后以0.5mg加入0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注，滴速为25～50ug/h，持续72h。同时两组均给予常规治疗，包括预防肝性脑病、补充血容量、保肝、抑酸、禁食水等，必要时给予滴注同型红细胞悬液。

1.3 疗效评价

①止血成功∶经过治疗，临床症状明显好转，生命体征恢复平稳，停止呕血，胃管抽液未见血性液体或咖啡状胃液；大便隐血实验阴性，或大便由黑色转为正常色，且一周内无再出血征象。②止血失败∶经治疗后，仍存在持续出血的临床表现，如黑便、呕血次数有增无减，仍需输血、补液才能维持基本生命体征平稳或经治疗后停止出血，但一周内又有出血迹象者。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 止血效果判定

结果显示72h 内，治疗组奥曲肽∶止血治疗成功31例，失败5例，有效率为86.1%。对照组垂体后叶素∶止血治疗成功29例，失败7例，有效率为80.5%；总有效率治疗稍高于对照组，但两者相比无明显著差异（P＞ 0.05）。

2.2 副作用

对照组腹痛、腹泻、恶心11例，心悸、胸闷、心律失常4例；治疗组仅恶心、腹胀2例，无出现心律失常现象。上述副作用减慢滴速或停药后均消失。副作用发生率对照组明显高于治疗组，两组有明显差异（P＜ 0.05） 。

3 讨 论

由肝硬化门脉高压症引起的食管与胃底静脉曲张破裂出血（EVB）为上消化道出血的主要原因之一，其导致的病死率居消化道出血病死率之首。对食管与胃底静脉曲张破裂出血目前较可靠的治疗方案是硬化治疗及内镜下套扎术，实际开展中基层医院因条件及技术限制，未能普及；又涉及到急性大出血时视野不清，造成治疗困难，急诊手术风险较大。因此，目前内科保守治疗仍为首选治疗方式。传统治疗方法是垂体后叶素持续静脉滴注，垂体后叶素能促使内脏小动脉和毛细血管前括约肌发生收缩，降低内脏血流量，从而降低门静脉及其曲张静脉内压力而达到止血效果。但是此药对全身血液动力学影响较大，因此容易引起患者出现不同程度的心肌缺血、心律失常、肠系膜动脉收缩致腹痛腹泻、便意等；尤其对于患有心脑血管疾病或中老年等体质本来就弱的患者，风险性增高，因此临床应用受限。近年报道，垂体后叶素联合硝酸甘油应用能明显降低副反应，减少垂体后叶素使用后引起的心率紊乱、心肌缺血等并发症；并且止血率优于单纯垂体组[1，2]。

奥曲肽是人工合成的一种8肽环状化合物，半衰期较长，能选择性地作用于内脏血管，能够起到收缩毛细血管及小动脉和抑制胰高糖素的分泌、拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张的作用，并能有效地减少门静脉和侧枝循环血流量，抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复，对胃肠道出血的止血效果显著。奥曲肽的止血机制只是内脏血管收缩而对全身血液动力学无显著影响，因些副作用率低，被认为治疗门静脉高压症食管、胃静脉曲张破裂出血的理想药物。不仅控制肝硬化食管胃底静脉曲张出血的有效率较高；副作用发生率也较低，尤其对伴有高血压、冠心病中老年患者的治疗更具有优势。

对比分析表明，治疗组止血率稍高于对照组，差异不明显；但对照组副作用明显高于对照组。实际临床应用中，垂体后叶素组则具有经济价廉的优点；奥曲肽副作用发生率较低，但价格较为昂贵。这就需要在实际临床过程中根据患者具体情况选择应用，若副作用明显，难以耐受，则可考虑使用奥曲肽进行治疗，尤其对于中老年患者和原有心血管疾病史患者，应首选奥曲肽类生长抑素。

[1] 李正平.门静脉高压症的药物治疗研究现状[J].中国普通外科杂志，2002，11(1)：55.

[2] 殷艳天.病例分析报告—肝硬化并食管静脉曲张破裂出血[D].武汉：武汉大学，2005.