联合用药治疗痤疮52例

朱培霞 易成文

（1 河南省信阳市中医院，河南 信阳 464000；2 河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

痤疮[1]俗称“青春痘”、“粉刺”、“暗疮”、“毛囊炎”等，是一种慢性炎症性皮肤病。多见于青年人的面部、胸、背、肩等部位。中医认为面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致，或因过食肥甘、油腻、辛辣食物、脾胃蕴热、湿热内生、熏蒸于面而成或因青春之体，血气方刚与风寒相搏郁阻肌肤所致。近年来我院应用甲维合剂和红霉素胶囊、阿达帕林凝胶治疗痤疮取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月至2011年6月在我院就诊的痤疮患者52例，其中男32例，女20例，年龄12～35岁，平均23.5岁，粉刺性痤疮32例，丘疹性痤疮7例，结节性痤疮9例，脓包性痤疮1例，聚合性痤疮3例。常食辛辣食物者35例，月经周期史者13例，情绪紧张、焦虑、睡眠不足者5者。所有患者血清检查均有不同程度的维生素A 、B族及矿物元素锌、钾及卵磷脂缺乏，痤疮症状明显。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗

患者口服甲维合剂、红霉素肠溶胶囊。甲维合剂是我院协定处方，由西米替丁、复合维生素B、维生素B6、维生素A（异维A酸）组成。每天用芦荟洗面奶（保温）或硫磺药皂清洗面部后[2]外涂阿达帕林凝胶。西米替丁可致男性泌乳，且有反跳现象应少量服用，早晚各1片（200mg），维生素B族可一日3次，症状改善后需缓慢减量。

1.2.2 改变生活方式

①保持愉快的心情和规律的生活方式。②不吸烟、不喝酒（尤其是烈酒），不喝浓咖啡和浓茶，还要少食辛辣刺激食物，少吃糖果及高脂食物。③不挤压皮疹，注意面部清洁，油性皮肤用碱性皂洗，干性皮肤用保湿洗面奶洗。④有脓疱或囊肿洗脸时不要过于用力，以免皮损破溃。

1.2.3 改变给药方式

月经周期采用周期服药法，于月经结束第3天起开始服用，并可加服已烯雌酚每日1次，每次1mg，3周为1个疗程。异维A酸有致畸作用，已婚女性患者服用本药需停2年后方可怀孕，可以改服维生素A胶丸，减少不良反应的发生[3]。

2 结 果

有1例症状无明显改善的患者，因其担心药物不良反应，依从性差。其余患者均得到满意的结果，治疗优良者血清检查维生素A、B族水平均有所提高，痤疮表面光滑、红润无瘢痕。甲维合剂联合红霉素肠溶胶囊及阿达帕林凝胶治疗痤疮，不但减少了不良反应，而且有协同作用。

3 讨 论

现代医学认为座疮因青春发育期内分泌功能失调，雄性激素分泌增多，皮脂腺分泌增多而导致角化栓塞，皮脂淤积于毛囊内，在缺氧情况下，痤疮棒状杆菌及其他细菌侵入局部，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，进而变成脓疱结节，细菌扩散到组织，炎症变得更大形成痤疮，遗传因素、内分泌障碍、刺激性食物、压力过大、女性生理期等均能诱发痤疮。

试验研究发现，25岁以上的痤疮患者血清中雄激素水平均有不同程度增高，年龄＜25岁的患者由于雌激素水平降低导致的雄激素/雌激素比值增高，雄激素水平相对增加，西咪替丁能阻断雄激素与受体结合而且有轻度抗雄激素作用。另有报道，本品还可用于治疗带状疱疹，可抑制皮脂分泌，诱发皮肤干燥，皮脂缺乏性皮炎。服用复合维生素B、维生素B6可补充体内维生素B族的不足，且维生素B6可减少西米替丁的胃肠道反应。

维生素A酸类药物具有控制上皮细胞增生、分化、抑制皮脂腺分泌抗炎作用，以及减轻色斑，增加皮肤弹性，抗衰老抗肿瘤等作用，阿达帕林凝胶具有全反式维A酸样药理作用，主要用于治疗痤疮，本药刺激性小、安全性好、使用方便，但抗炎作用和溶解粉刺作用较强[4]。异维A酸口服配合外用抑制皮脂分泌程度与剂量呈正相关，停药6个月后，皮脂抑制率仍可维持在治疗前的40%～50%；增强毛囊皮脂腺导管细胞的有丝分裂活性，提高毛囊漏斗部角质形成细胞的转化率，降低粉刺的角质形成细胞的黏聚力，从而加快粉刺排出，破坏厌氧环境影响痤疮杆菌生存条件，间接发挥抗炎作用，抑制瘢痕形成。

[1]黄慧芹.皮肤病偏方验方疗法[M].北京:金盾出版社,2009:208.

[2]赵程明.新编皮肤病诊疗图谱[M].北京:化学工业出版社,2009:18.

[3]吴建华,刘继勇.皮肤病合理用药[M].北京:金盾出版社,2011:424.

[4]赵广.常见皮肤病防治基础知识[M].北京:金盾出版社,2010:132.