气管内插管术和经皮扩张气管切开术在急救中重要性的分析

王 毅

（吉林省龙井市第三中学，吉林 龙井 133400）

急救病患容易出现昏迷、呼吸困难、呼吸衰竭等症状，在心搏骤停中会引发呼吸停止，若不能给予快速的对症救治，缓解呼吸困难症状，导致呼吸骤停则很容易出现死亡症状，所以急救病患保持呼吸通畅是抢救工作的一个关键环节。而气管内插管术（endotracheal intubation）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilatational tracheotomy，PDT），是保障病患呼吸通畅的有效方法，同时也是在急诊中最重要的抢救方法和治疗措施之一。气管内插管是为了病患在手术过程中能够保持良好的呼吸换气，而将特别制作的气管导管通过鼻腔通道或者口腔通道植入，连接到病患的气管内，使肺部通气更为顺畅，麻醉效果也更好，方便手术急救能够顺利进行。而经皮扩张气管切开术伤口较小，损伤面积小，对于患者的刺激较少，用于急救更为安全有效。这两种技术联合使用应用于急救工作能够提高急救效果，降低病患死亡率。但是在具体的抢救过程中，如何恰当的使用气管插管术和经皮扩张气管切开术，是在临床抢救和治疗中不可忽视的重要因素[1-4]。现将笔者关于气管内插管术和经皮扩张气管切开术在急救处理中的应用报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总共收集到2053例病例，其中732例行经口明视插管法，223例经鼻插管法和689例经皮扩张气管切开术，男性1487例，女性566例，年龄15～86岁，平均41.5岁。电击伤62例，颅脑外伤156例，气体中毒76例，颅内肿瘤43例，突发性脑出血160例，肺部感染44例，呼吸衰竭74例，破伤风感染50例，直接切开248例，气管插管转换经皮扩张气管切开术486例，车祸187例，格林巴利综合征30例，急性左心衰竭72例，淹溺67例，致命性心律失常13例，急性呼吸窘迫综合征20例，急性心肌梗死68例，过敏性休克45例，酒精中毒67例，急性肾功能衰竭48例，工业毒物中毒37例。

1.2 手术方法

1.2.1 经口明视插管法，患者取仰卧位，头尽量后仰，使口咽部和气管呈一直线。操作者面对患者头颈部，右手拇指与食指用力撑开患者下颌，或以右手小指及无名指将患者下颌向上托起，用拇指将下颌撑开。操作者左手持喉镜自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，同时前置镜片，可见到悬雍垂，再稍前进镜片置入咽部，可见到会厌。稍前进镜片使其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，显露声门。右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将引导铜丝取出，然后轻轻前进数厘米。置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫一并固定。

1.2.2 经鼻插管法，患者取仰卧位，头后仰，操作者面对患者头颈部，操作者经鼻插入咽部，术者右耳靠近导管外口处倾听呼吸声，如能听到确切的呼吸音，说明导管已到声门。轻轻推进导管1～2cm，如呼吸音更响亮、清晰，再将导管稍前进，确定导管在气管内。插管成功后以胶布固定。

1.2.3 经皮扩张气管切开术，采用PORTEX公司经皮气切套管组 。患者常取仰卧位，肩下垫枕头，使颈部伸展、头后仰，若病情不允许，也可取平卧位或半卧位。取第2、3气管环之间为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，如患者带有气管插管，应先将气管插管气囊放气后退至喉入口处。带穿刺针的注射器抽取2%～3%利多卡因约2～3mL，在穿刺点处横行切开皮肤约1.5～2 cm，沿颈部正中线斜向气管下方约60度穿刺，有明显落空感后回抽有气体，推入利多卡因约1mL以麻醉气管黏膜，取下注射器及穿刺针，留下穿刺针外套管，沿套管导入导丝约15～20 cm后退出外套管，沿导丝用扩张器扩张气管前组织及气管前壁致可伸入扩张钳，沿导丝用扩张钳再次扩张气管前组织及气管前壁，置入气管切开套管，退出导丝及气管切开套管内芯。

1.2.4 观察经气管内插管术和经皮扩张气管切开术抢救患者后，抢救患者的成功率和经治疗后患者的成活率。

2 临床结果

在所搜集到的2053例临床病例中，其中95%的患者，因及时的建立了通畅有效的气道，及时纠正了患者的缺氧状态，顺利的达到了患者所需的正常需氧量，而抢救成功，治愈出院，其余5%的患者因无法建立通畅有效的气道，所以抢救失败，导致死亡。

3 临床病例分析

需进行气管内插管术和经皮扩张气管切开术的特征为：①呼吸或心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物或气道堵塞需气管插管行气管内吸引；④中枢性或周围性衰竭；由以上临床资料可见，气管内插管术和经皮扩张气管切开术在抢救心跳，呼吸停止及呼吸衰竭的患者时，有着极为重要的作用。在心搏停止，进行心脑肺复苏过程中，进行胸外按压的同时，如果能迅速建立有效的呼吸通道是心肺复苏的重要环节，能在很大的程度上增加心脑肺复苏的成功率和患者的成活率。在患者出现心搏停止或者严重性呼吸衰竭以及严重性的缺氧时，如果单纯的依靠使用呼吸面罩给氧或口对口人工呼吸是不可能纠正极度缺氧状态的，此时必须立即行使气管内插管术和经皮扩张气管切开术，这样有助于进行有效的气管内给予可拉明等呼吸兴奋药物，能及时改善患者的呼吸情况，能有效的提高抢救患者的成功率。对于在脑外伤引起的昏迷伤或心脑血管意外造成的颅内压增高，造成的患者呕吐引起误吸，或者有机磷中毒患者呼吸道分泌物引起的呼吸道梗阻，造成的患者窒息，呼吸困难，呼吸衰竭甚至严重缺氧，甚至死亡。如果能在短时间内及时有效的进行气管内插管术和经皮扩张气管切开术，并迅速建立有效的通气和有效的人工辅助呼吸，可避免呕吐物的误吸，并能改善患者的通气质量，而且对于气管内分泌物的吸出具有很大的便利性，保证了机体组织的供氧，为进一步抢救和治疗赢得了宝贵的时间。所以在临床抢救和救治患者的过程中，应学会及时有效的行使气管内插管术和经皮扩张气管切开术，可有效的增加抢救患者的成功率和患者的成活率。

[1]沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]侯庭选,陈建峰.气管插管术在急救中的重要性[R].2003.

[3]Sheldon CH,Pudenz RH,Freshwarter DB,et al.A new method tracheostomy[J].J Neurosurg,1955,12(4):428.

[4]何杰忠,林洪远,陈东,等.气管穿刺导入气管套管术在急救患者中的应用[J].中国危重病急救医学,2002,14(3):157-159.