中西医结合治疗下肢创伤性深静脉栓塞的疗效观察

王振华 刘 鹰 梁东升

（平顶山市第二人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）

下肢深静脉血栓形成（deep vein throm bosis of thelower extrem ity，DVT）是血管外科的常见疾病。由于交通事故、外伤、地震等各种事故发生而导致机体损伤与深静脉挫伤。主要表现为静脉急性阻塞性疾病，好发于下肢髂股静脉和股静脉，初始症状近于软组织损伤，慢慢发展成为血栓性深静脉炎，严重者可并发肺栓塞、肺梗死而危及患者生命。本院从2005年1月至2007年9月期间共收治DVT患者186例，均采用中西医结合方法进行综合治疗，现将临床资料报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院从2005年1月至2007年9月期间共收治DVT患者66例，男42例，女24例，年龄22～59岁，平均40.5岁。病程7d～45个月，平均35.5d。发病诱因：人工全髋关节植换术9例，股骨颈骨折手法复位固定7例，胫腓骨骨折复位固定12例，股骨干骨折闭合整复固定6例，下肢大面积软组织挫伤8例。发病部位：右下肢19例，左下肢14例，双下肢9例。临床分型：周围型11例，中央型13例，混合型18例。全部病例均行彩超多普勒检查确诊为DVT，并进行X线胸片检查，其中79例X线胸片见片状阴影，7例胸片显示正常。实验室检查：血脂偏高16例，血沉增快21例，WBC计数及中性分类增高5例。纤维蛋白原增高37例，最高者为9.7g/L。

1.2 临床症状

患肢疼痛拒按、皮下淤血、浅表静脉扩张肿胀。髂股静脉部位血管在超声检查下显示增宽，深静脉造影显示腔内充盈缺损。望诊舌黯，有瘀斑，苔白，切脉为弦脉。症状出现时间为7d～11个月，平均210d；其中急性期15例，慢性期17例。

1.3 诊断标准

西医诊断依据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准[1]。将此病分为两期，即急性期：发病急骤，患肢胀痛或剧痛，广泛性肿胀，浅静脉怒张；Homans征、Neuhof征性；慢性期：下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，皮肤色素沉着，，淤血性皮炎、溃疡等。

1.4 治疗

42例患者均选择经健侧大隐静脉置管阻断下腔静脉，经患侧股静脉用Fogarty水囊取栓导管取出近侧血栓，挤压法取出远侧血栓，冲洗血管见血管通畅，即缝合，手术取栓后给予溶栓治疗，以清除血管内残余的小血栓，溶栓与抗凝同时进行[2]。采用尿激酶20～50万U加入生理盐水30mL溶解、疏血通注射液6mL加生理盐水20mL稀释后，双侧股动脉交替动脉注射，1次/日。采用尿激酶20～50万U加入生理盐水250mL，疏血通注射液6mL，加生理盐水250mL静脉滴注，每日1次。10d为1个疗程[3]。进行中医辩证辨病分析、分型，依各型辨证施治，应用活血化瘀、通络止痛方药，一般治疗2～3个疗程。

1.5 疗效分级

根据术后肢体血液循环恢复情况，局部症状、体征改善状况、一般检查和动脉彩色多普勒超声检查，参照Cooley标准，我们将疗效分为四等：临床治愈、显效、有效、无效[4]。

2 结 果

本组42例患者51条患肢均经手术证实。37条肢体术后12～60h疼痛消失，14条于72h～96d血运恢复。肿胀消退，无浅表静脉怒张，无急性肺动脉栓塞发生。术后随访6个月～5年，1例股静脉切开取栓1.5年后，1例2年后再发DVT，经治疗后痊愈。治愈35例，显效4例，有效2例，无效1例，治疗总有效率为97.6%。

3 讨 论

血栓性深静脉炎相当于中医的股肿，是指血液在深静脉血管内异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病，其主要表现为肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉[5]。活血化瘀药物如丹参等能有效降低血液黏稠度、抗血小板聚集、扩张血管、解除血管痉挛、清除氧自由基、改善微循环、增强机体免疫力、维持肢体在缺血缺氧状态下代谢功能的进行、对尿激酶溶栓有协同作用[6]。由于急性肢体动脉栓塞发病急骤，病情进展迅速，有高致残和病死率，所以应及时诊断和进行救治，以减少肢体坏死的危险。

[1]池明宇.中西医结合血栓病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:443-444.

[2]齐加欣,朱小雷,毛学慧.创伤性下肢深静脉血栓形成的治疗及护理体会[J].山东医药,41(18):74.

[3]杨林,周翠红,沈咏芳,等.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(12):63-64.

[4]王子明.中西医结合治疗急性肢体动脉栓塞的临床观察[D].武汉:湖北中医学院,2008.

[5]周容颜,苟酉.中医治疗外伤性深静脉挫伤及血栓性深静脉炎体会[J].心理医生,2010(6):21.

[6]邓艳霞.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成[J].河南中医学院学报,2006,21(4):56.