昏迷患者的口腔护理

江 红 周 颖

（湖北省十堰市郧西县人民医院，湖北 十堰 442600）

近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷患者。口腔作为病原微生物侵入人体的主要途径之一，在脑外科中昏迷患者由于不能进食，由此引起咀嚼功能减弱或受限，并且口腔自净作用和局部黏膜抵抗力也在逐渐减弱，最终导致口腔内大量细菌繁殖；昏迷患者大部分都是病情危重、病程长，长期的气管切开或插管、吸痰等操作会导致机体抵抗力低下，由此使口腔感染的机会进一步增加[1-4]。为进一步降低口腔感染的发生率，本文回顾分析我院脑外科2009年10月至2011年5月住院的60例昏迷患者口腔护理资料。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院脑外科2009年10月至2011年5月住院的昏迷患者60例，男32例，女28例，年龄7～60岁，平均42岁；均有不同程度的意识障碍。对选取患者进行意识障碍分级：18例患者为浅昏迷。30例患者为昏迷，12例患者为深昏迷。昏迷时间最短的3天，最长的89天。所有患者均联合应用2～3种抗生素进行治疗。随机将该60例患者分为两组，每组30例患者，对两组患者一般情况进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者在进行口腔护理操作前均需要向患者家属详细介绍，并说明进行口腔护理的必要性，从而得到患者家属的理解和支持。同时对于有经口进行气管插管或用带囊气管套管的患者，护理人员必须首先检查气囊是否充气足够，从而保证气囊与气管壁的密封。在进行口腔护理时需要首先对患者取头偏一侧体位，同时将头部、开口器或气管插管固定，而后将口腔及呼吸道的痰液使用吸引器吸净，使用压舌板，并用手电筒照射，观察患者口腔黏膜及舌面是否有肿胀、出血、溃疡、霉毒感染情况，并将口腔分泌物定时送检。对两组患者进行分别护理：①对照组，该组患者按照口腔护理操作常规步骤进行，将浸有生理盐水的棉球用弯血管钳夹紧，对口唇、牙齿、颊部、舌面以及硬腭部进行依次擦洗；②观察组，该组患者除了进行常规护理外，增加7～8个干棉球以及7～8个浸有1%～3%双氧水的棉球，具体方法：患者口唇先用生理盐水棉球湿润，而后1%～3%双氧水棉球对一侧牙齿外面进行擦洗，再使用生理盐水擦洗，另一侧采取同样方法进行擦洗，而后再使用同样方法对牙齿上内侧面、下内侧面、颊部、舌面及硬腭部依次进行擦洗，在擦洗过程中由于双氧水与口腔痰液分泌物、血渍接触后会有泡沫产生，故应当使用干棉球将多量泡沫吸取。所有患者均进行2次/d的口腔护理。若患者有气管插管，则需要在每次操作完毕后将牙垫洗净，同时更换胶布，将气管插管固定好。同时，护理人员需要在操作前后对患者口腔情况（如有无口臭、霉菌、疱疹、溃疡等口腔并发症）进行记录。

2 结 果

在同等治疗情况下，对照组有2例患者在第2天即发生口臭，本组发生口臭的患者共有10例，有2例患者在第7～14天发生口腔溃疡，1例患者发生疱疹，3例患者发生霉菌感染；观察组有1例患者发生口臭，1例患者发生霉菌，对两组患者进行比较，对照组相比观察组口臭率和口腔感染率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 口腔护理对患者的必要性

口腔护理作为基础护理技术操作中的一项重要内容，其是通过对患者口腔保持清洁，从而对疾病进行预防的重要手段之一。脑外科昏迷患者其由于病情危重，生理机能紊乱，不能通过口进食，由于其发生创伤脱水及临床应用利尿脱水剂而造成口腔唾液分泌显著减少，以及气管插管或经常性吸痰而造成口腔黏膜损伤，从而导致该类患者口腔的天然屏障作用减弱；同时由于在临床中使用广谱抗生素进行治疗而造成菌群失调，最终导致细菌在口腔内繁殖，引起口臭、出血、溃疡等并发症的发生。因此在临床昏迷患者护理中加强口腔护理是至关重要的[5,6]。

3.2 双氧水溶液的运用

在临床口腔护理中采用双氧水能够有效避免口腔炎症的发生，这是由于其位氧化性消毒剂。在氧化氢酶的作用下，双氧水能够迅速分解，释出新生氧，由此而对细菌成分发生氧化作用，使其酶系统得到干扰，从而发挥抗菌作用。在使用双氧水进行局部擦洗时，其产生泡沫能够有效的将血痂、痰液及口腔分泌物清除，从而达到抗菌除臭、保持口腔清洁以及预防并发症。同时由于昏迷患者常需要多种药物进行治疗，特别是抗生素，这些药物的使用极易对口腔内各种微生物间的平衡状态造成破坏，由此导致口腔酸碱度失衡。而使用双氧水能够将口腔酸碱度维持在正常范围（pH值6.6～7.1），这样能够使口腔炎症的发生得到有效避免。

3.3 为患者擦洗口腔时注意事项

昏迷患者均有不同程度的意识障碍及吞咽障碍，由此易导致误吸而发生吸入性肺炎。因此，护理人员在对患者进行口腔擦洗时必须使用弯血管钳夹紧棉球，每次仅能一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；在进行操作时必须细心、轻柔、迅速、不对悬雍垂部位造成刺激；用干棉球适时吸取多量泡沫，必要时再次吸痰。

3.4 做好湿化护理

在为昏迷患者做好口腔护理的同时，需要进一步加强对患者口腔及人工气道的湿化护理。在进行湿化护理时，需要对吸痰压力、时间、频数以及吸痰管进行适当选择，这样有利于避免由于吸痰而对患者口腔及呼吸道黏膜造成的损伤；对患者口腔炎症作仔细观察，并对发生时间详细记录，及时通知经管医师，并积极采取有针对性的治疗护理。长时间使用高浓度双氧水会造成口腔黏膜表面损伤，我院经多年时间在临床中均采用稀释后的双氧水，由此未出现此类不良反应。

4 体 会

4.1 口腔护理药物的新进展

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保护口腔清洁预防疾病的手段之一。目前在进行口腔护理中常用的溶液有：1%～4%碳酸氢钠溶液、1%～3%过氧化氢溶液、生理盐水、2%复方硼砂溶液、0.02%呋喃西林等，这些药物效果均不理想、不良反应多。近年来，国内一些新型的口腔护理液经临床验证，其不仅具有很强的杀菌力，同时其具有较好的口感，大多数患者都乐于接受，如0.5%聚维酮；同时国内还研制的强氧化离子水、口灵液以及一系列的中药漱口液如口疮灵漱口液、丁香漱口液、金蒲散含漱剂等，在临床应用中均获得满意效果。在临床口腔护理中采用双氧水能够有效避免口腔炎症的发生，这是由于其位氧化性消毒剂。在氧化氢酶的作用下，双氧水能够迅速分解，释出新生氧，由此而对细菌成分发生氧化作用，使其酶系统得到干扰，从而发挥抗菌作用。在使用双氧水进行局部擦洗时，其产生泡沫能够有效的将血痂、痰液及口腔分泌物清除，从而达到抗菌除臭、保持口腔清洁以及预防并发症。同时由于昏迷患者常需要多种药物进行治疗，特别是抗生素，这些药物的使用极易对口腔内各种微生物间的平衡状态造成破坏，由此导致口腔酸碱度失衡。而使用双氧水能够将口腔酸碱度维持在正常范围（pH值6.6～7.1），这样能够使口腔炎症的发生得到有效避免。

4.2 昏迷患者口腔护理要点

昏迷患者均有不同程度的意识障碍及吞咽障碍，由此易导致误吸而发生吸入性肺炎。因此，护理人员在对患者进行口腔擦洗时必须使用弯血管钳夹紧棉球，每次仅能一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；在进行操作时必须细心、轻柔、迅速、不对悬雍垂部位造成刺激；用干棉球适时吸取多量泡沫，必要时再次吸痰。

在为昏迷患者做好口腔护理的同时，需要进一步加强对患者口腔及人工气道的湿化护理。在进行湿化护理时，需要对吸痰压力、时间、频数以及吸痰管进行适当选择，这样有利于避免由于吸痰而对患者口腔及呼吸道黏膜造成的损伤；对患者口腔炎症作仔细观察，并对发生时间详细记录，及时通知经管医师，并积极采取有针对性的治疗护理。口腔护理工具的革新长期以来，临床一直沿用传统的口腔护理，包含治疗巾、压舌板、小镊子、弯血管钳、药碗、弯盘、棉球16只。

4.3 饮食的指导指导

患者饮食中要摄入高蛋白、高热量、维生素含量高、易消化的软烂食物。口腔溃疡疼痛者可用吸管吸食半流质或流质饮食，禁食过冷、过热、过硬、过酸及辛辣刺激性食物，增加食物的品种以保证各种营养素的摄入，多饮水或饮用清热解毒的汤水以增加尿量。综上所述，随着口腔护理新方法的应用越来越广泛，加上广大护理工作者的积极参与，口腔护理已不单纯是治疗或预防的手段，不仅为恶性肿瘤放化疗患者及重症患者带来福音，而且为广大患者提供舒适清新的口腔环境，从而提高生活质量。

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:144.

[2]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:149.

[3]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:87.

[4]李淑华.双氧水用于口腔护理的疗效观察[J].中原医刊,2004,31(34):54.

[5]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J].中华护理杂志,2006,41(1):26.

[6]邓洁,郑修霞,宫玉花,等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.