老年患者急慢性肾盂肾炎的护理

赵 秀

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

肾盂肾炎是由各种病原微生物感染而直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。分为急性和慢性两种，多发于女性，男女比例为1∶10，尤其以老年女性发病率最高。急性肾炎主要由于肾小球滤过减少，而肾小管的重吸收功能仍基本正常，正常肾小管对水的重吸收量达99%，对钠、钾、尿素、尿酸等也有不同程度的重吸收，因此引起水钠潴留[1-4]。另外，全身毛细血管通透性增高，血浆蛋白渗入组织间隙也是一个原因。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2011年7月我院共收治老年急慢性肾盂肾炎患者186例，其中男性21例，女性165例。年龄最大85岁，最小59岁，平均年龄68岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于老年患者身体各脏器、组织生理功能、形态、发生退行性变，表现为生理适应能力减弱，抵抗力下降等衰老现象。适应能力也随之变差，再加上常年受其他疾病的折磨，对自身情感和控制力较差，精神压力大，整日忧心忡忡，常因一些小事而发脾气[5,6]。当病情较重时，丧失了治疗信心和生活的勇气，从而产生了焦虑、悲观、失望的不良心理情绪。因此做好老年患者的心理护理显得尤为重要。首先护理人员要以热情友好的态度迎接老年急慢性肾盂肾炎患者来住院，用亲切的语言详细向患者介绍主治医生、同室病友等，帮助患者尽快熟悉住院环境。要主动与患者交谈，加强感情的沟通，对老年人还要注意尊重，并用尊称，讲礼貌，具有同情心。帮助患者排忧解难，以减轻患者的痛苦，使其身心处于接受检查治疗、护理的最佳心理状态。其次要以通俗易懂的语言向患者说明肾盂肾炎的相关知识及安全措施等，给患者以足够的心理上的支持，消除患者不良的心理情绪，增加患者的信心，从而积极配合治疗及护理。

1.2.2 一般护理

保持病房清洁、安静，还要保持空气流通，通风换气2次/d，每次30min，但避免患者直接吹风，以免患者着凉感冒。最好保证病房的湿度为60%～70%，温度为20～24℃。地面及桌面等用0.5%的8.4消毒液湿拖湿擦2次/d。同时还要限制探视患者，减少病房内的人员流动，保持病床整洁干燥，还要做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。妇女要保持外阴清洁，保持会阴部清洁干燥。由于尿液频繁刺激加上老年人皮肤抵抗力低下，所以很容易破溃。清洗时要动作轻柔，以免擦伤[7-9]。急性期患者、肾区疼痛明显的患者应注意卧床休息，嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直。慢性期患者一般也不可以从事重体力劳动。

1.2.3 病情观察的护理

密切观察患者生命体征的变化，每10～30min测量血压、脉搏、呼吸一次，特别是有其他疾病的老年患者，还要进行心电监护，密切观察患者心率、心律的变化。尤其体温的变化，体温超过39℃时要进行物理降温，如采用冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法，必要时使用药物降温的方法，并注意观察和详细记录降温的效果。若患者持续高热不退或体温持续升高且腰痛加剧，可能是由于肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症的发生，要及时报告医生并做出相应处理。密切观察腰痛的性质、部位、程度、变化及有无伴随症状[10]。当肾功能损害时，由于肾缺血而导致高血压，进一步影响肾功能，甚至发展为尿毒症，因此必须要严密观察血压的变化情况，并做好详细记录。还要注意观察患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，如夜尿增多、尿色变浅等情况，可能是肾功能损害的表现，要及时告知医生。患者出现呕吐时，可将冰袋放置在上腹部，但是不要强制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等，出现异常及时通知医生。

1.2.4 排尿护理

肾盂肾炎患者的典型症状表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。而且由于老年人耐受性差，动作迟缓，所以很容易发生尿失禁。排尿障碍给老年人带来极大痛苦和不便，严重影响生活质量。对活动不便的患者，排尿时应有人陪伴在旁，防止意外发生。多饮水，对不喜饮白开水的患者，应适当给予糖水、汤或饮料等，保持充足的尿量。伴有腰痛的患者，要注意卧床休息。

1.2.5 用药护理

抗菌药物治疗对肾盂肾炎有着十分重要的意义。告知患者按医嘱使用抗菌药物是最重要的治疗措施，而坚持完成疗程是治愈的关键。按医嘱使用抗菌药物，让患者对药物的作用、用法、疗程的长短都有所了解。急性肾盂肾炎轻症患者抗菌药物常选用复方磺胺甲ā唑片、呋喃妥因或诺氟沙星；重症患者可选用氨苄西林、氨基糖苷类抗生素或广谱抗生素头孢菌素。用药24h后症状有可能好转，但是若持续48h症状仍无明显改善，则可以考虑根据药敏试验换药或联合用药。如需联合应用两种或以上药物控制感染，应首选青霉素160万～240万单位加氨苄溶于20mL生理盐水静脉注射，2次/d或每6h 1次。还可以选用复方新诺明、诺氟沙星、环丙沙星、庆大霉素等。应用抗菌药物到症状消失后，尿常规和尿菌检查连续3次阴性后再用1～2周就可停药；慢性肾盂肾炎患者的治疗相较复杂，而且用药时间较长，要作好药物治疗的解释和指导工作，一般需要用药2～3周，治疗疗效不佳时，可采用低剂量长期抑菌疗法，每晚在临睡前、排尿后口服1次单剂量的抗生素，剂量一般是每天剂量的1/3～1/2，治疗1周后复查尿培养，以后每月复查一次。长疗程抑菌法可用1年或者更长的时间。注意观察药物疗效及不良反应，呋喃妥因可引起消化道反应，长期应用还可出现肢端麻木、反射减退等末梢神经炎症状；诺氟沙星用后可引起轻度的消化道反应、皮肤瘙痒等表现；氨基糖苷类抗生素有肾毒性和脑神经毒性作用，可出现耳鸣、听力下降甚至耳聋等症状[11-13]。所以一旦发现有不良反应，要立即停药，并马上通知医生并做好相应的处理。

1.2.6 出院指导

①饮食指导：出现高热或低热和乏力、腰痛等症状的患者，机体消耗较大，容易引起厌食，所以要给予高热量、高蛋白、清淡易消化食物，并注意色、香、味的搭配，并补充多种维生素，少量多餐。要多饮水，以增加尿量，减少细菌及炎症渗出物对尿道的刺激。每天饮用2000～2500mL为宜。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。②生活指导：患者应随天气变化及时增减衣物，冬季室外活动最好不在清晨。尤其是在空调屋内进出，更要小心。若有发热、咳嗽等感冒症状，要马上到医院就医。注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活。③药物指导：向患者讲解药物服用知识使其了解药物的不良反应、用药的注意事项，叮嘱患者要遵医嘱按量服药，不能随意增减或停用药物。若患者出现异常情况要及时到医院接受治疗，并且定期到医院复诊。④运动指导：根据患者的爱好和自身条件，可以选择适合自己的运动，如步行、慢跑、打太极拳、气功等运动。

2 结 果

通过治疗与舒适的全程护理，186例老年急慢性肾盂肾炎患者中痊愈147例，明显好转35例，无效的4例，总有效率达到97.85%。

3 小 结

肾盂肾炎是临床常见的泌尿系统感染性疾病，重在预防，主要与细菌感染有关。肾盂肾炎是由于肾盂和肾实质受细菌侵袭所引起的炎症性病变，最常见的致病菌是大肠杆菌，约占60%～80%，其次为葡萄球菌、副大肠杆菌、变形杆菌等。当尿路流通不畅，身体抵抗力降低时，感染细菌而引起本病。老年人出于反应性差，语言表达能力下降，不能完整地叙述病史，加之早期症状不典型，给诊断和治疗带来困难，致使病情加重，或有急性转为慢性，病情迁延，严重者引发肾功能衰竭。通过对老年急慢性肾盂肾炎患者的护理，患者的满意度明显提高，疾病得到有效控制，减少了复发率。护理人员运用沟通的技巧，针对老年患者特殊的心理健康水平和健康教育特点实施有效的心理护理和各种有效的护理措施，达到了良好的效果，建立了融洽的护患关系，提高了护理质量。

[1]孙秀云.老年患者急慢性肾盂肾炎的护理[J].中国实用医药,2011,6(17):150.

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[7]侯丽春.浅谈肾盂肾炎的护理体会[J].中外健康,2009,6(34):214.

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[10]郭雪秋,张淑华,肖颖.肾盂肾炎病人的护理[J].中外健康文摘,2010,7(21):252.

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