肾癌患者的围手术期护理

李延秋 黄 巍 李 影

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021）

肾癌又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%～90%，是成人常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2∶1，可发生于各个年龄段，但多发年龄为50～70岁。目前肾癌分为：肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、髓样癌、多房囊性肾细胞癌、神经母细胞瘤伴发的癌等[1-2]。最常见的就是肾透明细胞癌，约占90%。发病原因可能是由于吸烟、肥胖、高血压、放射和遗传等引起的。现将笔者的护理体会报道如下。

1 一般资料

2010年5月至2011年12月我院共收治肾癌患者177例，其中男性123例，女性54例。年龄最大81岁，最小35岁，平均年龄58岁。

2 护理方法

2.1 心理护理

正确及时地调整肾癌患者的心理状态，对其接受的治疗与康复是至关重要的。多数肾癌患者由于突然知道患有肾癌，又对肾癌的相关知识又缺乏认识，还要进行肾切除手术，所以肾癌患者大多数心理负担比较重。怕切除一侧肾脏后，会影响以后的生活质量，或者是怕手术可能出现意外情况，因此要针对患者的具体问题调整护理计划。护理人员要密切注意患者的心理变化，关怀体贴患者，与患者建立良好的护患关系。向患者说明手术的必要性、重要性，耐心解答患者及家属所提出的各种咨询及疑问，详细地讲解手术方式、麻醉方式、手术后注意要点，说明手术的优越性和配合治疗的体会，并请同类手术成功的患者现身说法，让患者及家属对此手术有初步认识，增强患者对手术治疗的信心，积极主动地配合医护人员接受治疗。

2.2 术前准备

手术前协助患者完成必要的检查，如血尿常规、肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、胸透、心电图等常规检查，了解心肺肝肾功能情况。对年龄大、体弱、长期吸烟的患者要加强肺功能检查及做好血气分析，以确定患者能否忍受全麻手术。因患者的病因不同，所行手术方式不同，这就要求做好术前的药物准备：如对因结核而切除肾脏的患者，术前要备链霉素，以利术中用链霉素浸泡切口，预防局部结核复发；而对肾癌、肾盂癌患者，要备丝裂霉素、噻替哌等药物，用于手术中浸泡切口，预防局部癌细胞种植转移。手术前1d还要常规备皮、配血，术前禁食12h，禁水4h[3-5]。

2.3 术后常规护理

患者回病房后，要妥善安置患者。还要向麻醉师了解手术和麻醉的整个过程，这样可以准确的做好术后护理。给予患者术后平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物逆流发生窒息；术后6h可取半卧位，患者肛门未排气前禁食，给予静脉补充营养，维持机体内环境的稳定。

2.4 生命体征观察护理

密切观察患者的神志、意识、瞳孔的变化情况，还要密切观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，每15～30min测量1次，这样有利于及早发现内出血和休克，及时治疗，并做好详细记录。每4h测体温1次，密切观察体温的变化，根据病情给予及时的物理降温，必要时采用药物降温。直至患者完全清醒病情平稳定改为1～2h测量1次，直至次日早晨。尤其要注意观察呼吸的变化情况，若发现异常要及时通知医生。

2.5 引流管护理

术后患者的引流管较多，保持各引流管持续通畅、有效，护理人员需要根据引流的情况挤压引流管，防止血块堵塞，并注意观察记录引流液的颜色、量、性质。同时还要妥善固定好引流管，患者翻身活动或搬动时，要注意防止脱落；还要观察尿管是否通畅，详细记录液体出入量。尿管不通畅应及时处理，如出现血尿逐渐加重，应及时通知医生处理。尿量的多少，反映了术后肾功能的情况，如果尿量过少，液体出入量差距较大，应及时处理，避免术后电解质紊乱，甚至水中毒、心力衰竭的发生；留置导尿管期间为预防逆行感染，应用碘伏行尿道外口擦洗，2次/d。

2.6 疼痛护理

控制疼痛的最有效的方法是使用止痛药物。如果疼痛出现最好不要等到它变得严重了再去治疗，要及时使用止痛药物控制疼痛。在应用止痛药物的同时，也可采用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等方法。这不仅能提高止痛效果，而且也能减少止痛药的用药量，延长了止痛的有效时间，甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。患者若出现伤口疼痛，在术后24h内遵医嘱给予杜冷丁50mg肌内注射。如果是腹胀引起的疼痛，术后6h可在床上采取适当的活动，术后8～12h根据患者自身的情况选择下床活动。

2.7 出院指导

①饮食指导：指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素为主，多吃水果、蔬菜和薯类，常吃奶类、豆制品，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉，同时注意补充膳食纤维。80%男性患者有吸烟饮酒习惯，应劝其忌烟酒，说明烟草燃烧时可产生许多对人体有害的成分。②运动指导：指导患者适量的参加体育锻炼，预防感冒，增强机体的抵抗力。适当的活动与休息是患者适应环境的有利措施，量力而行的进行一些室外活动及体育锻炼。3个月内以少量的有氧运动为宜，运动15～30min/次，1～2次/d，并循序渐进逐渐加量至机体能耐受。③用药指导：指导患者了解药物的不良反应、用药的注意事项。告知患者出现异常情况要及时到医院就诊，并介绍复查的时间和方法等[6-8]。

3 结 果

对肾癌患者围手术护理进行舒适、有效的护理，177例肾癌患者中显效128例，有效42例，无效7例，有效率达96.05%。

4 小 结

临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的，无明显症状或体征，且其发现率逐年升高，大部分为早期病变，预后良好。肾癌主要的治疗方法就是手术治疗。肾癌手术治疗是肾癌患者必须经历的一个治疗过程，所以，肾癌术后护理就显得很重要。它直接关系到手术的最后成功与否，不是从手术室出来就代表手术成功的，日常中的治疗同样重要。虽然肾癌切除术具有很大的危险性，但是只要做好充分的术前准备、心理护理和术后各种危险时细致的临床护理观察并采取有效的护理措施，就能提高手术治疗的安全性，因此运用系统的整体护理，使患者顺利、平稳地度过围手术期，从而提高了手术治疗的成功率，降低术后并发症的发生。更多的心理支持和健康知识的宣教，使患者消除了恐惧和顾虑，树立起战胜疾病的信心，提高了生活质量。

[1]吴爱霞.肾癌患者围手术期护理[J].哈尔滨医药,2005,25(9):72.

[2]刘凤.肾癌根治术的围手术期护理[J].中国实用医药,2010,5(12):165.

[3]王威.肾癌根治术42例临床分析[J].实用医院临床,2005,2(2):46.

[4]辛蕾.腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].实用医药,2009,26(3):28.

[5]李朝争.囊性肾癌的手术治疗[J].社区医学,2006,4(11):44.

[6]李海涛.60例肾癌的诊断与治疗[J].中国现代医生,2010,48(1):148.

[7]何向阳.肾癌的临床诊治探讨[J].江西医药,2006,41(1):05.

[8]原丽.肾癌根治术后应用免疫治疗的观察与护理[J].中国医疗前沿,2008,3(20):121.