原发于咽淋巴环淋巴瘤患者化疗的护理

李兰华

（潍坊人民医院，山东 潍坊 261041）

咽淋巴环包括鼻咽、扁桃体、舌根和口咽，咽淋巴环淋巴瘤占全部非何杰金氏淋巴瘤（NHL）的23.5%，全部淋巴瘤的10%，为最好发的结外部位[1]，化疗在治疗中的作用举足轻重。本科自2009年6月至2011年9月共收治原发于咽淋巴环的NHL患者38例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

38例NHL患者中，男25例，女13例，年龄9～35岁，中位年龄17岁。临床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。其中19例接受过局部放射治疗，化疗以CHOP方案为主。

2 护理体会

2.1 心理护理

由于肿瘤呈浸润性生长，易形成溃疡、并发感染，多数患者就诊时即有咽喉疼痛和口腔恶臭，并伴有吞咽困难、言语不清、咽部出血等症状，故患者所承受的肉体及精神痛苦皆很大。有的患者甚至对化疗效果表示怀疑，对化疗反应产生恐惧。在护理过程中我们应关心体贴患者，及时掌握其心理特征，耐心解释清楚化疗对本病良好的治疗效果及可能出现的化疗反应，并尽可能缓解其痛苦，让患者认识到NHL并非不治之症，从而树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.2 保护静脉

2.2.1 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。

2.2.2 避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。

2.2.3 根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用7号针头。

2.2.4 药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0mL生理盐水冲入。

2.3 黏膜反应及护理

咽淋巴环NHL患者多伴有咽部及口腔黏膜的糜烂、溃疡，而某些化疗药的毒性又可加重黏膜反应，对此，应给予及时、合理的治疗和护理。

2.3.1 化疗期间应嘱患者多饮水以减轻化疗药物对咽部及口腔黏膜的毒性刺激。

2.3.2 保持口腔清洁，给予SUTO消除液漱口，每日4～6次；疼痛明显影响进食者可含漱普鲁卡因合剂，止痛后再进食。

2.3.3 嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。

2.3.4 NHL患者因长期应用糖皮质激素及抗生素，发生真菌感染的危险性较大。一旦发生真菌感染，在全身性应用抗真菌药的同时，可用4%的碳酸氢钠液擦拭或漱洗口腔，使口腔呈碱性环境，随后用克霉唑软膏等涂布患区。

2.4 胃肠道反应及护理

胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常可引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹痛等，大多数患者在用药后3～4h出现，因此，我们应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状。

2.4.1 化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。

2.4.2 合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。

2.4.3 调节饮食，宜食用少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富的食物。保持进餐环境清洁安静，以减少不良反应，促进食欲。

2.5 指导患者适应皮肤和头发的变化

患者化疗过程中常因皮肤色素沉着及头发脱落，影响外观而精神苦闷，我们应向患者解释这类变化是暂时的、可逆性的。为维护自我形象，可指导患者在化疗期间通过戴假发套、头巾或帽子等适当加以遮掩。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:785-788.