闫清海教授应用柴平汤加减治疗胆汁反流性胃炎思路探析

2012-01-25 00:04指导闫清海
中国民间疗法 2012年7期
关键词:小柴胡胃气流性

蒋 翔 王 萍 指导:闫清海

(河南省安阳市中医院,455000)

闫清海教授应用柴平汤加减治疗胆汁反流性胃炎思路探析

蒋 翔 王 萍 指导:闫清海

(河南省安阳市中医院,455000)

闫清海教授,河南省名中医,河南中医学院教授,硕士研究生导师,临床30余载,精研医理,积累了丰富的临床经验,在脾胃病的治疗上颇有造诣。对胆汁反流性胃炎有自己独特见解,提出“肝胃同治”、“胃气以和为贵,以降为用”的思想,善用柴平汤加减论治,临床疗效卓著。吾有幸随师学习数载,现总结部分经验如下。

胆汁反流性胃炎病因病机

反流性胃炎是慢性胃炎中较常见的类型,也是消化内科的常见病、多发病之一。是由于幽门括约肌功能失调,十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液)大量反流入胃,使胃黏膜遭到消化液的损伤,而造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡,成为胆汁反流性胃炎。临床表现为上腹部胀痛,或胃脘痞满、嗳气反酸、口苦呕吐等。属于中医“吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“胃痛”、“痞满”等病证范畴。

闫清海教授指出:胃主受纳,脾主运化。脾主升,胃主降,相反相成。脾气升,则水谷之精微得以输布;胃气降,则水谷及其糟粕得以下行。脾为湿土,胃为燥土,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥,燥湿相济,阴阳相和,方能完成饮食物的运化过程。脾胃在生理上相互联系,在病理上相互影响。胆为中精之府,内藏胆汁,泄于小肠,参与饮食物的消化。病理上,胆之功能失常亦可影响到胃气的和降。肝为将军之官,主疏泄,调理脾胃气机。肝性喜条达而恶抑郁,若肝气郁滞,横逆脾胃,使运化不及,升降失调,表现为脘胁胀痛、胸膈梗塞、纳呆运迟、恶心呕吐、腹痛腹泻、大便不爽等。反流性胃炎多因情志失调,饮食所伤,劳累过度或感受外邪,致胆失疏泄、胃失和降而发病。其病机为肝气郁结,脾失健运,胃失和降,胃气上逆。乃为肝胃同病,胆胃同病。

柴平汤加减治疗胆汁反流性胃炎

闫清海教授指出,西医治疗着眼于人所患之病,中医治疗则更注重于患病之人。中医学认为,人是一个以五脏为中心的有机整体,并在其时间和空间的发展过程中,始终要维持一个相对动态的平衡。肝之疏泄,脾之运化,胆之疏利,胃之和降,是人体气机升降出入的重要枢纽。若一旦外邪侵入,或正气虚衰,打破了机体的升降出入平衡,人就会得病。在此基础上重视“肝胃同治”,强调后天脾胃难离肝,调肝宜和胃,和胃必调肝,方能达到肝气条达、胃气和降之效。故针对胆汁反流性胃炎肝气郁结,脾失健运,胃失和降的病机,闫清海教授指出本病治疗应以疏肝理气、和胃降逆为原则,倡导用由小柴胡汤演变而来的柴平汤加减。

柴平汤首见于《景岳全书》,为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成,小柴胡汤称之为经方(古方),平胃散与之相对则称之为时方(今方),经方与时方合用,刘渡舟教授曾称之为“古今接轨方”。闫清海教授擅用该方治疗慢性胃炎、消化性溃疡、肝炎等常见消化系统疾病。拟方:柴胡12g,黄芩9g,陈皮15g,姜半夏12g,川厚朴12g,炒枳壳12g,佛手12g,香附9g,炒白芍30g,太子参12g,大贝母15g,乌贼骨15g。兼虚寒之象者,加干姜6~9g,吴茱萸3~6g,桂枝6~9g;腹胀、消化不良明显者,加焦三仙各15g以健胃消食,厚朴加量至15g,槟榔6~9g以理气消胀;胃有积热、便秘者,善用酒军(大黄)通腑泄热,消其郁滞,给邪以出路;兼久病阴虚者,当顾护胃阴,酌加石斛9g,麦门冬9g等;HP阳性或胃镜下见黏膜红肿充血明显者,闫老不囿于传统辨证治疗,衷中参西,善用蒲公英15g,连翘15g,以清热解毒消炎。

典型病例

患者,49岁,2009年4月16日初诊。以胃脘部疼痛伴有灼热感为主述就诊。在当地医院作胃镜检查提示:胆汁反流性胃炎。症见胃脘部灼热疼痛感,口干口苦,烧心反酸,时有嗳气,大便不畅。长期服用雷尼替丁、胃舒平及中药等,时发时止。舌质红,苔薄黄,脉弦。诊断:胃痛;证属肝木横逆,胆胃不和。治宜疏肝理气,利胆和胃。药用:醋柴胡10g,姜半夏12g,川厚朴12g,枳壳10g,黄芩10g,煅瓦楞子30g,白芍15g,酒大黄6g,甘草5g,陈皮15g,大贝母15g,乌贼骨15g,连翘15g。每日1剂,水煎服,分早晚各1次服用。二诊:服用上方7剂后,烧心泛酸及胃脘部灼热感明显减轻,仍述大便略干,时有嗳气,上方酌加瓜蒌30g,菊花15g,继服5剂,大便转畅。

按:本方用小柴胡汤疏利肝胆;用平胃散健脾化浊和胃;乌贝散制酸和胃,保护胃黏膜。方中柴胡、枳壳、香附疏肝理气;半夏、厚朴和胃降逆止呕;陈皮理气燥湿和中;黄芩清胆降火;大贝母、乌贼骨制酸。其中并非一味疏肝,而是注重药性平和,“疏肝不忘和胃,理气慎防伤阴”,以柴胡、香附疏肝,以佛手理气,白芍柔肝护阴,处处顾护胃之根本,无攻伐太过伤阴之弊,使肝气得疏,胃痛得除,攻无不克,克无不胜。现代医学研究表明,小柴胡汤有抗炎、调节胃肠功能的作用,平胃散能增强胃肠排空功能。两者合用,具有显著的促进胃动力的作用。

2012-02-13)

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