参麦注射液预防介入术后拔出股动脉鞘管致血管迷走反射临床观察

杨晓正 李建杰

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

股动脉穿刺并置入鞘管是心脏介入（如冠脉介入、先心病介入、风心病介入、心律失常射频消融等）、脑血管介入及周围血管介入治疗中的必不可缺少的环节。在介入治疗完成后，3%～5%的患者［1］在拔出股动脉鞘管时出现的血管迷走反射（VVRS）发生突然，进展迅速，病情凶险，严重威胁患者生命，而在冠脉介入术（PCI）后发生VVRS者则会增加急性和亚急性血管闭塞的风险。笔者根据患者血管迷走反射时出现的汗出，乏力、脉细欲绝等气阴欲脱的中医证候特点，采用具有益气养阴固脱功能的参麦注射液预防血管迷走反射，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月至2011年1月郑州市中医院心内科经股动脉穿刺置管行冠脉介入诊疗的患者220例，其中单纯行冠脉造影（CAG）后即刻拔出鞘管者93例，冠脉造影并冠脉内支架植入术（PCI）后4 h后拔管者127例。随机分为观察组与对照组各110例。观察组男性61例，女性49例；年龄46～80岁，平均70.50岁；单纯CAG者46例，CAG加 PCI者 64例。对照组男性59例，女性51例；年龄45～80岁，平均71.43岁；单纯CAG者47例，CAG加PCI者63例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均于心电监护仪严密监护下拔出股动脉鞘管，观察组于拔管前10 min予参麦注射液（四川川大华西药业股份有限公司生产，15 mL/支）30 mL兑入0.9%氯化钠注射液220 mL静滴，每分钟30滴维持，10 min后拔出鞘管并压迫止血30 min后加压包扎。对照组予0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每分钟30滴维持，10 min后拔出鞘管并压迫止血30 min后加压包扎。两组均心电监护24 h后评效。比较两组VVRS发生率。

1.3 VVRS发生的判定 （1）症状：头晕、胸闷、出汗、乏力，偶有恶心、呕吐、视物模糊等症状，严重时出现意识丧失。（2）体征：面色苍白、打哈欠、冷汗、四肢厥冷，脉微细欲绝；（3）心电监护：心率快速减慢至55次/min以下，甚至出现逸搏心律、房室传导阻滞、窦性停搏；血压短时间内迅速下降，收缩压下降20 mmHg以上。

1.4 VVRS的抢救 一旦发生VVRS，需立即作出判断，并予紧急处理，所有患者发病后立即平卧，立即予参麦注射液静推，予补液、多巴胺升压、阿托品提升心率等对症处理。同时稳定患者情绪。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组发生VVRS 1例（0.91%），男性，76岁，于拔出鞘管后10 min出现；对照组发生 VVRS 9例（8.19%），男性6例，女性3例；年龄67～80岁。两组差异有统计学意义（P＜0.01）。迷走反射发生于拔管后1～40 min，患者的共有表现为恶心欲呕、心悸不适、出冷汗、面色苍白、乏力、血压及心率下降。经积极救治后，约10min多可缓解，症状完全缓解最快者约4min。1例严重者表现为窦性停搏、逸搏心律，心率20次/min，伴抽搐，意识丧失，立即予胸外按压，反复予阿托品、多巴胺、参麦注射液等抢救治疗约3 min后恢复自主意识，约40 min后生命体征恢复平稳。

3 讨 论

拔出动脉鞘管时出现的VVRS，可归为中医学“厥脱”之脉厥范畴。其病因病机可归纳、为素体虚弱，忧思劳倦，中气不足，加之紧张疼痛等刺激，致气机突然逆乱，气血运行失常，不相顺接，血脉空虚或机体气血不充，清气下陷，血不上达，以致神明失养，髓海空虚［2］。现代医学认为［3］本病主要是由于神经调节功能障碍引起，拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射性扩张，引起血压急剧下降，心率迅速减慢，最快甚至可在30 s内发生。在VVRS发生后，如动脉血压在10～60 min内未恢复至正常（平均动脉压≤10.7 kPa可使冠脉灌注压明显下降，血流缓慢，使球囊扩张、支架放置部位血栓形成的危险性增高。同时使心、脑、肾等重要脏器血供明显减少，导致多器官功能受损，造成更为严重的后果［4］。有研究［5］显示术前使用阿托品有效，但阿托品有许多禁忌，且易出现中毒，故临床使用有限。参麦注射液是一种常用的中医急救用药，该药由人参、麦冬提取制成，具有益气养阴、生津复脉、升清固脱之功，为治疗中医厥脱证的有效方剂。药理研究显示参麦注射液主要成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮、人参多糖和麦冬多糖，可通过抑制平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增加，从而增加心肌收缩力，增加心排出量，扩张冠脉，增加心肌供血，改善微循环，提高血氧饱和度，提高机体耐缺氧能力和抗应激能力［6］；同时人参多糖和麦冬多糖有激活网状内皮系统，刺激、兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统［7］，从而改善患者心血管功能，抑制血管迷走反射，进而促进低血压患者血压上升，改善心、肾、脑等重要脏器的供血。改善临床症状。本观察发现，使用参麦注射液可显著预防拔出股动脉鞘管时血管迷走反射的发生，防止继发严重并发症的发生，保护患者的生命安全。

［1］马长生.冠心病介入治疗——技术与策略［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：732.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：1.

［3］Brignole M，Alboni P，Benditt DG，et al.Guidelings on management diagnosis and treatment of syncope-update 2004［J］.European Heart Joumal，2004，6（6）：467-537.

［4］刘莉，关汝明，李彤，等.血管迷走反射致冠状动脉左前降支严重痉挛闭联 1例［J］.临床心血管病杂志，2008，24（7）：559-560.

［5］陈海威，夏云锋，刘润梅，等.阿托品预防老年冠状动脉支架植入术后拔鞘管致心血管迷走反射的作用［J］.感染、炎症、修复，2010，11（1）：47-48.

［6］王丽，石耀辉，王莉，等.参脉注射液在冠心病病人透析低血压中的应用［J］.中医药学报，2002，30（2）：7.

［7］张亮林.人参皂苷对应激模型大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴和脾靶器官中神经肽轴和脾靶器官中神经肽阳性细胞数的影响［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，1996，17（1）：31.