腺性膀胱炎的病理诊断要点

谷 雨 谢坤鹏 高玉凤

(黑龙江省农垦牡丹江分局中心医院，黑龙江 牡丹江 158300)

1 材料与方法

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜化生病变，也是癌前病变，易与膀胱癌混淆，收集我院2001年1月至2008年1月，7例确诊的腺性膀胱炎，男5例，女2例，发病年龄29～65岁，平均年龄47岁，7例均行CT、B超检查，5例行膀胱镜检查，膀胱镜下检查4例为乳头状改变，2例黏膜粗糙，小丘样隆起。

2 结 果

2.1 肉眼所见

7例均为经腹手术治疗，其中4例为膀胱三角区病变呈乳头状改变，病变范围0.6～1.5cm；其余2例为黏膜呈颗粒状改变，病变范围0.3～0.7cm，其中1例为水泡样及实性团块，切面灰白实性质地脆。

2.2 镜下所见

移行上皮的基底细胞层增生，进而向黏膜下层出芽性生长，并形成实性的细胞巢，称为von Brunn细胞巢或细胞岛。有一些细胞巢中心囊性变，充以粘液。囊壁被覆的上皮呈移行上皮时，称囊性膀胱炎（cystitis cystica），囊壁被覆上皮具有柱状的肠上皮特点时，称腺性膀胱炎（cystitis glandularis）。移行上皮与上述化生病变之间，常与内翻性乳头状瘤在发生上有关。

免疫组化显示，前列腺特异抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PSAP）阳性的细胞，一些女性病例也有同样现象。证明膀胱有前列腺样化生，说明在发育过程中，膀胱原基可能与前列腺有密切关系。

2.3 鉴别诊断

与内翻性乳头状瘤：内翻性乳头状瘤是一种膀胱的良性上皮性肿瘤，中老年男性多发，多出现于膀胱三角区、膀胱颈、以及前列腺部尿道。常单发，引起血尿和尿路梗阻。膀胱镜下显示带蒂的表面平滑的息肉状肿胀。光学显微镜下可见向黏膜下生长的移行细胞巢索，有如密集的Brunn巢，无非典型表现，表面常有一层正常的移行被覆，有少量结缔组织间质，但无向腔面生长的乳头状结构。

有的肿瘤细胞排列成柱状，周围细胞呈栅栏状排列。有的肿瘤瘤细胞呈岛状排列并有分泌粘液的腺样结构，实际上是腺性或囊性膀胱炎过度增生形成的。具有嗜伊红颗粒胞浆的内分泌细胞可混在上述肿瘤中。虽然尚缺乏内翻性乳头状瘤发展为癌的确切证据，但两者可同时存在，说明两者的发生有着一定的关系。

3 讨 论

目前腺性膀胱炎病因尚不明确，多数是由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的一种黏膜增生性疾病。本组1例腺性膀胱炎合并有膀胱结石，另1例经膀胱内灌注抗生素后病变消失，说明复合病因所述。膀胱镜显示腺性膀胱炎常见部位膀胱颈部、底部、三角区和输尿管周围，分型可分为：①菜花样；②乳头状瘤型；③滤泡样；④绒毛样水肿型。本组病变部位及类型均复合其改变。膀胱内不含腺组织，其发生腺性膀胱炎有2种可能，一是正常尿路上皮间变，二是内胚层组织的胚胎残留，本组一例腺性膀胱炎合并有子宫内膜移位症，吻合这种说法。

笔者发现7例除表现为膀胱占位病变外，同时伴随膀胱壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致，范围占整个膀胱圆周的1/3以上，有的达1/2以上，这与浸润性膀胱癌可区别。此外，腺性膀胱炎者无膀胱壁外的浸润和精囊侵犯，可与膀胱癌鉴别。但仅表现为膀胱充盈缺损，而膀胱壁无广泛增厚，或腺性膀胱炎合并膀胱癌时，CT上难以作出正确诊断。本次回顾性分析，7例腺性膀胱炎中有1例腺性膀胱炎伴随膀胱移行细胞癌，1例伴随膀胱内翻性乳头状瘤。乳头状腺性膀胱炎病因不明，临床表现缺乏特征性改变，但出现血尿、尿频、尿急、排尿困难，应考虑本病，及时做膀胱镜，采取样本，做病理常规切片检查，在B超和CT显示在膀胱壁广泛增厚，应及时进行膀胱镜下活检，以确诊腺性膀胱炎[1-3]。

[1]张祖豹,祝宇.腺性囊性急性膀胱炎17例临床分析[J].中华泌尿外科杂志,1993,14(2):232-232.

[2]罗赛.阿克曼外科病理学下卷[M].北京:北京大学医学出版社,1999:234-236.

[3]罗赛.外科病理学上册[M].2版.北京:北京大学医学出版社,1999:156-160.