跟骨解剖板联合BMP植骨治疗跟骨粉碎性骨折

唐春江 梁庆晨

（1 遵义医学院研究生学院，贵州 遵义 563000；2 大连大学附属中山医院骨科，辽宁 大连 116001）

跟骨骨折约70%为关节内的骨折，且跟骨为松质骨，跟骨粉碎性骨折常造成距下关节面下骨缺损，我科从2010年5月至2012年4月，采用人工骨植骨联合解剖钢板内固定方法，治疗并随访了18跟骨粉碎性骨折的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男15例，女3例，年龄19～59(平均35.6)岁。单侧16例，双侧2例。闭合性损伤18足，开放性损伤2足。按Sander's骨折分型：II型4足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。术前拍摄双跟骨正侧位加轴位X片，三维CT重建。随访时间5～24个月，平均12个月。

1.2 手术方法

患者俯卧位常规消毒铺巾，做足跟外侧起自外踝上方2～3cm之跟健外侧缘，止于第5跖骨基底做弧形切口。切开皮肤直达骨膜，将跟骨外侧软组织向上分离至距下关节，全层翻起皮瓣，外踝下、距骨及骰骨处置入l枚克氏针，折弯阻挡皮瓣。显露跟骨外侧壁，保护腓肠神经和腓骨长短肌腱。鼓膜剥离起子撬拨累积关节骨折块，使跟距关节面恢复正常，人工骨填塞植骨恢复Bohler's角和Gissan's角。C型臂透视，骨折复位满意后将跟骨重建锁定接骨板塑形后置于跟骨外侧，螺丝钉固定。冲洗创面逐层缝合，放置引流片，加压包扎。术后石膏托外固定，常规用抗生素7d，积极活动踝关节及足趾，皮片1～3d拔除，14d左右拆线。根据复查情况，一般6周拆除石膏进行主动功能锻炼，10周可部分负重，14周后完全负重行走。

2 结 果

患者术后获随访时间5～24个月，平均12个月。所有患者骨折均获愈合，骨折愈合时间为4～11个月，平均6.2个月，未出现骨不连等并发症，以Marryland足部评分标准为指标。优7足（90～100分），良9足（75～89分），可3足（51～74分），差1足（50分以下）。优良率达80%。本组中3足出现切口皮缘部分坏死，定期换药后创面均愈合，3例患者出现跟距关节创伤性关节炎，经对症治疗后疼痛症状缓解。

3 讨 论

跟骨骨折多由高处坠落、垂直撞击等瞬问强大暴力所致[1]，跟骨大部分为松质骨且几何形状复杂，骨折复位后均有不同程度的骨缺损，对于骨缺损较大的骨折，托起跟骨距下后关节面后，仅依靠内固定螺钉的支撑复位的骨折块，会发生关节面的塌陷[2]。植入人工骨填塞空缺，早期可负重功能锻炼[3]，可增加骨折部位的强度防止术后塌陷和复位失败。跟骨前部，载距突，跟骨粗隆为3个关键固定支持点，解剖型跟骨板可有效固定此3点[4]。跟骨钢板为钛合金组织相容性好，便于塑形使钢板与跟骨的结合更贴切；而BMP是存在于骨基质中的一种低相对分子量酸性多肽，具有诱导骨形成的生物学特性，在促进骨缺损的修复的作用几乎与自体骨移植效果相同。两者联合使用可使粉碎的跟骨成为一个稳固的整体，可避免术后＞1mm塌陷，有利于术后早期进行功能锻炼，避免踝关节僵硬。研究表明，跟骨植骨和不植骨术后并发症并无明显统计学差异[5]。

综上所述，对于累积关节面的跟骨粉碎性骨折，使用跟骨解剖板联合人工骨植骨治疗，是科学合理且易于操作的手术方法。

[1]Gaskill T,Schweitzer K,Nunley J.Comparison of surgical outcomes of inter-articular calcancal fractures by age[J].J Bone Joint Surg (Am),2010,92(18):2884-2889.

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[4]Ulucay C,Altintas F,Ozkan NK,et al.Surgical treatmeat for calcaneal intraosseous lipomas[J].Foot(Edinb),2009,19(1):93-97.

[5]赵宏谋,杨云峰,俞光荣.植骨与不植骨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(8):725-729.