中药熏蒸结合按摩、针刀治疗髌骨软化症的临床研究※

李国强 段守峰 杨 杰 李连科 王禹华

（河北省廊坊市三河民寿堂医院，065200）

髌骨软化症属于中医学“痹证”范畴。近3年来我们根据症状的不同采取熏蒸、按摩、针刀、牵引及术后功能锻炼等不同的方法对该症进行治疗，取得了良好的效果，提高了有效率及治愈率，现报道如下。

一般资料

应用熏蒸、按摩、针刀治疗98例，男40例，女58例；年龄最大者78岁，最小者22岁；双腿20例，单腿78例。所有病例全是痛点较明显者。

治疗方法

熏蒸治疗：采用河南翔宇公司生产的HYZ－Ⅱ型熏蒸机。中药：补骨脂20g，熟地黄20g，川续断30g，淫羊藿10g，附子30g，骨碎补15g，桂枝30g，赤芍、白芍各20g，知母20g，羌活、独活各20g，防风20g，麻黄20g，牛膝20g，土鳖虫20g。煎汤备用。

按摩手法：①提捏股四头肌50次。②点按膝关节周围痛点各1～3min。③法以治股四头肌，以内外收肌为治，以局部有热感为宜。④由外向内弹拨髌骨10次以纠正髌骨侧倾或半脱位。10次为1个疗程。

针刀治疗：选膝关节周围痛点3～4个，以汉章针刀局麻后对痛点进行松解治疗。1～2次。

股四头肌多点间歇等长功能锻炼：髋关节屈曲90°位，膝关节屈曲10°、30°、60°、90°、100°时，进行5组屈伸膝关节间歇等长练习，每组抗阻屈、伸各10次，每次10s，收缩间隔2～5s，每组间隔30s。10次为1个疗程。

治疗结果

疗效判断标准：治愈：膝关节无疼痛、活动无不适，髌骨研磨试验阴性。好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（±）。无效：症状无改善，腿软及假绞锁情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。

治疗结果：经熏蒸、按摩、股四头肌多点间歇等长锻炼1个疗程（10次为1个疗程），针刀松解1～2次，治愈78例，好转15例，无效5例，总有效率94.9%。

讨论

髌骨软化症是人为的外伤、炎症、不正常的运动引起股四头肌内侧肌力弱时，髌骨即发生向外侧倾或半脱位，造成髌骨关节载荷紊乱而发生退变，日久可使软骨细胞和基质及其周围滑膜发生一系列变化，使软骨弹性降低，抗压能力下降，进而加速病人软骨进一步损伤和退变，形成恶性循环致病人膝关节痛，上下楼和下蹲困难，腿软，有时膝内积液。

髌骨软化症属中医学“痹证”范畴，为本虚标实之证，本虚为肝肾亏虚，筋骨失养；标实为瘀血痹阻，经络不通，正所谓“不通则痛”。中医学认为，急慢性损伤可导致全身或局部气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛，气滞血瘀日久，加之肝肾亏虚，筋骨失养，致关节活动不灵或增生变形。气滞血瘀，营卫不和，腠理空虚，易受外邪侵入。寒邪侵袭，阻塞经络，侵于筋骨，留于肌肉关节，致关节疼痛，屈伸不利，功能活动受限。

中药熏蒸疗法利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效，热能使皮肤黏膜充血扩张，使中药有效成分渗透到关节组织内，二者协同作用可加速局部血液和淋巴液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，改善骨内循环，促进关节疼痛和肿胀消失，从而达到改善关节功能，减轻或消除临床症状的目的［1］。

手法治疗骨关节病、髌骨软化病具有多层次、多角度的综合作用。首先手法影响局部血流动力学状态，促进局部动脉供血及改善静脉回流和淋巴循环，降低膝关节周围炎性致痛物质，减轻骨内压力；其次，手法治疗能改善关节软骨的代谢，营养状态，消除关节中有害代谢产物和细胞因子，改善局部微环境；第三，消除膝关节周围肌肉、韧带的痉挛状态，重建关节内、外静力性与动力性生理平衡。手法按摩能增强股四头肌的锻炼，平衡两侧肌力，正骨手法纠正了髌骨侧倾或半脱位。

针刀松解痛点的肌肉、韧带、肌腱的粘连，减轻局部张力。股四头肌锻炼可有效控制关节疼痛，减轻关节肿胀，及时有效地防止关节及附属结构挛缩并防止肌肉萎缩，是防止髌骨软化症复发的关键。

通过治疗我们得出结论：中药熏蒸结合按摩治疗髌骨软化症，配合痛点针刀松解治疗，方法简便易行，疗效显著且医疗费用低，值得临床推广使用。

［1］董良 .手法配合中药治疗原发性膝关节骨性关节炎30例.中药研究，2006，19（8）：34.