中西医结合治疗输卵管妊娠53例

陈 娟 胡 倩

（山东省章丘市中医医院，250200）

笔者运用中西医结合方法治疗输卵管妊娠53例，临床效果满意，现报道如下。

一般资料

患者53例，年龄23～45岁；停经月份最长的55天，最短的38天。患者一般情况较好，腹痛较轻或者无明显腹痛。因停经检查时发现为输卵管妊娠者。伴阴道流血者35例。患者均行常规彩超检查，输卵管妊娠包块直径小于4cm；直肠窝少量积液，直径小于3cm；盆腹腔无明显内出血。血HCG＜2000U/L。血常规显示血红蛋白＞9g/L。

治疗方法

采用甲氨蝶呤＋米非司酮＋中药治疗。患者用药前测体重，甲氨蝶呤按50mg/m2计算一次性肌注。米非司酮50mg，每日3次，连服3天。用药后密切观察病情变化，嘱患者尽量卧床休息，少活动。保守治疗成功后附件区有包块者，给予宫外孕2号方加味口服并外敷消癥散（经验方）。宫外孕2号方：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g，炙乳香5g，炙没药5g，木香9g，败酱草12g。加减：气血虚弱者加党参15g，黄芪12g；大便秘结者，加生大黄9g（后下），枳实9g；发热腹胀者，加红藤30g，蒲公英15g。水煎服，每日1剂，每次口服250～300ml。消癥散方：千年健60g，续断120g，追地风60g，花椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活60g，独活60g，赤芍120g，当归尾120g，血竭60g，乳香60g，没药60g。上药共为末，每200g一份，纱布包，蒸30min，或者用微波炉蒸热，趁热外敷下腹部，每日2次，10日为1个疗程。

治疗结果

疗效判断标准：用药后应用彩超和血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。痊愈：用药后14日血HCG逐渐下降至正常范围，腹痛者缓解或者消失，阴道流血者减少或者停止，彩超显示包块不变或者缩小。无效：用药后血HCG不降，反而升高，彩超显示包块增大，腹痛增加，血红蛋白下降明显。

结果本组一次用药痊愈42例，5例第二次用药后治愈，6例无效，行腹腔镜手术治疗。

讨论

输卵管妊娠的病因：①输卵管炎症。是异位妊娠的主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或者浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。还有一种特殊类型的结节性输卵管峡部炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，发生输卵管妊娠。②输卵管手术史。有输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。③输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌、孕激素调节，若调节失败，可影响受精卵正常运行。精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。④辅助生殖技术的应用。⑤避孕失败。

输卵管妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、脉络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、晕厥等一系列证候。其病机本质是少腹血瘀实证。常见病因病机为气虚血瘀和气滞血瘀。因此，中医学认为治疗始终以活血化瘀为主。

遣方用药时应注意，攻下药不可过剧，中病即止，以免导致再次出血；补气药宜适当选用，以免气滞而加剧腹胀、腹痛；尽量不用炒炭类药，以免使积血结成癥块，难以吸收。

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术消癥散结；炙乳香、没药化瘀止痛；木香、败酱草行气清热；党参、黄芪补益气血；生大黄、枳实泻下导滞、攻下瘀积；红藤、蒲公英清热解毒、活血化瘀。此方可以在确诊为输卵管妊娠未破裂时服用，亦可在输卵管妊娠破裂后附件区包块形成、内出血不多、病情稳定时应用。如附件区包块持续存在，无增大，且血HCG逐渐下降，可给予外敷方。方中各药均具活血化瘀、软坚散结之功效。

注意事项：①因用药后观察时间较长，患者要绝对配合，尽量卧床休息。6例无效者几乎均为不配合者或要求出院观察者。②在7～10天时，血HCG一般不降或者轻度升高，在14天以后复查则明显下降，以后每周复查1次，最终会降至正常范围。③输卵管包块消失较慢，可在HCG降至正常范围后每月复查1次。

由于输卵管妊娠是妇产科急腹症之一，一旦误诊或延误治疗都可导致死亡，因此凡遇月经过期，有停经史者，必须首先考虑是否有异位妊娠的可能，进行诊断和鉴别。输卵管妊娠用中药治疗时必须在有手术条件和输血条件的医院，做好一切手术准备，对出血休克者应手术治疗。中药或西药保守治疗的优点是可以保留输卵管，保留生育机会。但必须专人护理，严密观察病情，并控制饮食，减少体位改变及增加腹压的动作，以防输卵管破裂。

总之，输卵管妊娠的中西医结合保守治疗在临床应用中取得了良好的疗效，患者易于接受，值得推广应用。