门静脉海绵样变1例报道

冷冰梅

（济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛266071）

典型病例

患者，男，27岁。体格检查：一般状况良好；实验室检查：血、便常规正常，便潜血（－）；尿常规：比重＞1.030，余项正常。肝功正常，HBsAg（－），血脂、血糖、血尿酸正常，AFP（－）。腹部B超：第一肝门至胰头部见迂曲网状血管结构，胆囊萎缩，大小4.6cm×0.6cm，壁增厚0.37cm，胰脾双肾未见明显异常。考虑门静脉海绵样变性。近一步去医院检查，腹部CT示肝门区异常强化；门静脉螺旋CT造影示腹部多发动、静脉血管增粗、迂曲改变，并代偿血管出现。排除特发性门静脉高压、胰源性门静脉高压等病症。内科最后诊断：门静脉海绵样变性。

讨论

门静脉海绵样变性是肝门部或肝内门脉分支的慢性阻塞，血流受阻，门脉周围侧支形成，是门脉再通所致的一种代偿性改变［1］。按病因可分为原发性和继发性，原发性主要是门静脉系统肝内外分支结构先天发育异常、狭窄或闭锁，少部分是由于脐肠系膜和肝静脉之间的静脉丛异常增生所致，这类病变属于肝前型门静脉高压［2，3］；继发性门静脉海绵样变性则是原有正常的门脉系统的管腔结构由于门静脉炎、血栓形成、肿瘤侵犯等导致门脉血流受阻，血流淤积或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门脉周围建立侧支循环再通，门静脉增宽呈实性改变，门静脉周围见细小迂曲的血管［4］。门静脉海绵样变性主要发生于儿童，成年人发病极少。临床表现主要为反复的上消化道出血，伴有脾大、脾功能亢进。笔者认为，本例患者无任何临床表现，可参加正常飞行工作。但随着时间的推移以及受飞行环境的影响，病变会如何发展尚需进一步观察。如出现症状，势必会影响飞行工作。提醒医师在招飞工作中要做到认真、细致，从严掌握，现役飞行人员可根据飞行机种、职务、经验等个别评定。门静脉海绵样变性较为少见，此例能被及时检出，采取措施防范其他病症的出现，是部队体检水平提高、诊断方法进步和医生认识水平提高的体现。由于患者不伴有门静脉高压症，无需特殊处理，嘱其避免腹部冲击，定期随访、复查。

［1］刘红，张青萍，血流显像对小儿门静脉海绵样变性诊断的价值.中华超声影像学杂志，1996，5（6）：244－266.

［2］吕新生.肝脏·门静脉高压症外科.长沙：湖南科学技术出版社，1995：375.

［3］朱建平.门静脉海绵样变性的超声诊断 .中国超声医学杂志，1994，10（6）：42.

［4］武乐斌，李吉昌.消化疾病影像学图鉴.济南：山东科学技术出版社，2002：221.