六味地黄汤的临床应用体会

刘兴旺

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

六味地黄汤即六味地黄丸由丸剂改为汤剂应用，原方出自《小儿药证直诀》，由熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g组成。具有滋补肝肾、养精填髓的功效，主治肝肾阴虚所致诸证。本人从事临床多年，结合现代医学，治疗多种疾病，疗效满意，兹总结如下，供同道参考。

1.神经衰弱症和焦虑症：本病属中医“不寐”、“眩晕”的范围，表现为失眠心烦，头晕健忘，耳鸣多梦，腰酸困乏，舌红苔白或黄，脉细数或者弦滑。辨证要点为肝肾阴虚，心肾不交，心神失养。治疗以滋补肝肾、清心除烦、镇惊安神为法。常用处方：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，焦栀子12g，炒酸枣仁15g，生地黄15g，丹参15g。临证加减：属于肝郁化火者，和龙胆泻肝汤加减；属于痰热内扰者，和温胆汤加减；属于心脾两虚者，和归脾汤加减。无论何型，矿石类药物必用，可以镇惊潜阳；清热除烦药必用，实证者选择黄连、黄芩、栀子，虚证者选择生地黄、麦门冬、天门冬；活血药必用，选择丹参、川芎可以改善心脑血液循环；要结合西医检查排除器质性疾病导致失眠者，如脑梗死、脑出血、精神分裂症、躁狂症等。

2.高血压病：本病属于中医“眩晕”、“头痛”的范畴，表现为头晕头痛，心烦失眠，耳鸣头胀，面红易怒，劳累加剧，舌红苔黄或白，脉弦滑，轻者可无症状。辨证要点为肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰神明。治疗以滋补肝肾，平肝潜阳，重镇安神为法。常用处方：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，天麻15g，磁石15g，钩藤15g，车前子30g，石菖蒲15g。临证加减：有痰浊症状者，和半夏白术天麻汤加减；有气血亏虚症状者，和八珍汤加减；有瘀血症状者，和通窍活血汤加减。无论何型，矿石类药物必用，可以镇静潜阳；清热除烦药必用，实证者选择黄连、生石膏、栀子，虚证者选择生地黄、麦门冬、天门冬；利尿药必用，选择车前子、猪苓；阴虚火旺严重者，选择鳖甲、左归丸之类；肥胖者要控制体重；要结合西医检查排除器质性疾病和继发性高血压病，如脑梗死、脑出血、脑瘤、尿毒症等。

3.糖尿病：本病属于“消渴”范围，以“下消”为主，表现为多饮多尿，多食易饥，消瘦乏力，口干口渴，舌红少苔，脉细数。辨证要点为肝肾阴虚，虚火灼津。治疗以滋补肝肾、养阴生津、清热固肾为法。常用处方：熟地黄24g，山茱萸12g，山药20g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生地黄15g，龟板15g，黄精15g，枸杞子20g，焦栀子15g，桑螵蛸15g，丹参20g。临证加减：阴虚火旺明显者加天门冬、麦门冬、黄连、天花粉、黄柏；气阴两虚明显者，加党参、黄芪、西洋参；瘀血症状明显者，加赤芍、桃仁、红花；大便干结者，和增液承气汤加减；清热药不要长期应用，热退即停；滋补肝肾药贯穿治疗的始末；活血化瘀药要一直应用，可以预防糖尿病并发症；结合现代医学证实的一些有降糖作用的单味中药，如黄芪、山药、生地黄、玉米须、积雪草、天花粉等，酌情应用；治疗期间还要注意控制饮食。

4.慢性肾炎：本病属于中医“水肿”、“腰痛”的范畴，表现为面浮身肿，腰以下为重，腰酸腰痛，尿量减少，失眠烦躁，四肢厥冷，面舌晦暗，头晕头痛，舌淡胖，苔白或黄，脉细无力。辨证要点为肝肾阴阳俱虚，气化失常，水液失司。治疗以滋补肝肾、温阳利水为法。常用处方：熟地黄24g，山茱萸12g，山药20g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，肉桂10g，制附子10g，牛膝15g，焦白术15g，茯苓15g，猪苓15g，车前子30g，益母草30g。出现心悸胸闷、唇绀、脉结代者，属于水邪上逆，心血瘀阻所致，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀利水；出现喘促胸闷、汗出咳嗽、脉虚而浮者，属于水邪凌肺，肾不纳气，宜重用人参、蛤蚧、鹿角霜、葶苈子、五味子以温阳泻肺固脱，防喘脱之变。本病病程缠绵，反复不愈，正气日衰，常常阴阳俱衰。治疗期间滋补肝肾贯穿全程，但要分清阳虚为主或是阴虚为主；牛膝引药下行必用；活血化瘀药必用，取血行水也行之意。结合西医学，如果肾功能检查异常较甚者，要配合透析治疗。

5.脑梗死和脑出血恢复期：本病属于中医“中风”范围，表现为肢体麻木偏瘫，语言不利，耳鸣失眠，口干口渴，手足心热，盗汗腰酸，舌红少苔，脉细弦。辨证要点为肝肾阴虚，风痰上扰。治疗以滋补肝肾、熄风化痰、活血化瘀为法。常用处方：熟地黄24g，山茱萸12g，山药20g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，珍珠母20g，全瓜蒌30g，天竺黄15g，水蛭15g，丹参15g，川牛膝15g。失眠多梦甚者加龙齿15g，夜交藤30g，茯神15g；头痛较重者，加石决明15g，夏枯草15g；痰热明显者，加胆南星6g，竹沥20g；矿石类重镇药必用；牛膝引血下行必用；脑出血急性期活血化瘀药不用；口服汤药时间较长，也可以配制蜜丸或水丸，有利于长期服用。

6.甲状腺机能亢进：本病属于中医“失眠”、“自汗”、“盗汗”的范畴，表现为失眠多梦，烦躁易怒，颧红低热，消谷善饥，自汗盗汗，口渴便秘，心悸不安，舌红苔黄或者少苔，脉弦细数。辨证要点为肝肾阴虚，气郁化火。治疗以滋补肝肾、解郁安神、清热镇惊为法。常用处方：熟地黄24g，山茱萸12g，山药20g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，灵磁石30g，玄参30g，天花粉20g，生石膏30g，合欢皮15g，香附12g。便秘明显者，加大黄6g；性情烦躁剧烈者，可以应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；本病需要服用1～2个月方效果明显，可以继续服用；治疗期间需要结合西医彩超检查，排除甲状腺肿瘤等器质性病变。

根据异病同治、证同治同、辨证论治、治病求本的原则，本人应用六味地黄汤加味还治疗了很多疾病，如激素撤退综合征、突发性耳聋、慢性牙髓炎、肺心病（虚喘）、冠心病、慢性腰肌劳损等，均取得了较好的疗效。以上经验体会愿与医界同道共商榷，探究六味地黄汤更广阔的应用范围。