血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义

陈派强

血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义

陈派强

目的 探讨血清胱抑素C(CysC)在糖尿病肾功能检测中的意义。方法 2011年01月～2011年08月期间，诊治的80例糖尿病肾病患者，作为观察组，采用终点散射比浊法，测定血清CysC水平，常规方法测定血、尿肌酐，β2-微球蛋白(β2-MG)水平，计算内生肌酐清除率，同时以80例我院体检中心的健康体检者，作为对照组。结果 与对照组相比，观察组的CysC、Scr、β2-MG明显升高，P＜0.05；与对照组相比，观察组的Ccr明显降低，P＜0.05。经直线回归分析，CysC与Scr、β2-MG均呈正相关，差异均具有显著性(r=0.524和r=0.487，P＜0.05)；CysC与Ccr呈负相关，差异具有显著性(r=-0.397，P＜0.05)。结论 血清CysC水平，是糖尿病肾病患者早期肾损害的良好指标，值得临床广泛推广。

血清胱抑素C；糖尿病肾病；肾功能；肾小球

近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，而且，糖尿病并发肾病的患者也越发增多。目前，判断肾功能的主要指标为血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)[1]。有报道称[2]，胱抑素C(CysC)是与肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate，CFR)相关性最大的内源性标志物，其对肾功能的判定价值，甚至优于血清肌酐。本研究中，2011年01月-2011年08月期间，我院诊治的80例糖尿病肾病患者，作为观察组，测定血清CysC水平，计算内生肌酐清除率，同时以80例健康体检者，作为对照组。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年01 月～2011年08月期间，我院诊治的80例糖尿病肾病患者，80例我院体检中心的健康体检者，作为对照组。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，80例患者全部确诊为糖尿病肾病。80例对照组患者中，男性患者49例，女性患者31例，年龄29.4～72.4岁；80例观察组患者中，男性患者48例，女性患者32例，年龄28.6～71.8岁。在年龄、性别等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 检测方法

进食素食3d后，空腹采集3ml静脉血，分离血清，送检。采用终点散射比浊法测定血清胱抑素C(CysC)，Olymups AU2700全自动生化分析仪测定肌酐（Scr）、β2-微球蛋白(β2-MG)，并计算内生肌酐清除率（Ccr）。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，计量数据以（±s）表示，采用t检验，相关分析采用直线回归分析，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标比较

与对照组相比，观察组的CysC、Scr、β2-MG明显升高，P＜0.05；与对照组相比，观察组的Ccr明显降低，P＜0.05。详细结果见表1。

表1 两组患者肾功能指标比较（±s）

表1 两组患者肾功能指标比较（±s）

注：*：与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别（例数）CysC（mg/L）Scr（umol/L）β2-MG（mg/L）Ccr（ml/min）观察组（n=80） 1.1±0.2* 138.4±36.3* 12.5±3.4* 53.2±15.2*对照组（n=80） 0.6±0.2 43.6±13.5 5.0±2.1 89.2±22.1

2.2 血清CysC浓度与Scr、Ccr、β2-MG的相关性分析

经直线回归分析，CysC与Scr、β2-MG呈正相关，差异具有显著性(r=0.524和r=0.487，P＜0.05)；CysC与Ccr呈负相关，差异具有显著性(r=-0.397，P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病患者比较常见并发症之一，影响着糖尿病患者的生活质量，甚至危及生命。糖尿病患者机体的代谢长期处于紊乱状态，很容易使肾脏组织出现病理改变，如肾小球微血管病变、肾动脉硬化等病变[3]。糖尿病肾病患者的死亡率远远高于单纯糖尿病患者的死亡率。临床上，一旦发生肾损害，目前还没有一种有效方法进行治疗，或者控制病情进一步发展。因此，对糖尿病肾病的早期诊断，变得尤为重要。

血清胱抑素C，是一种非糖化的碱性低分子量蛋白，由120个氨基酸组成。有报道称，编码CysC的基因在很多组织均有表达，例如肾、肝、肺等组织。由于CysC基因可以在所有有核细胞进行表达，所以不具备组织特异性，机体的产生率也就相当恒定。CysC是分泌性低分子量蛋白，能够存在于各种体液中，通过肾小球滤过，经近曲小管重吸收并降解，所以，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官，而肾小球滤过率（GFR）决定血清CysC浓度，血清CysC是一种反应GFR变化的内源性标志物[4]。张磊等的报道也表明血清CysC浓度与GFR的相关性优于Scr。而且，血清CysC是直接反映GFR的功能改变，不需要经过体表面积或者体重的转换。

Scr作为体内肌酸的代谢产物之一，主要由肾小球滤过产生，受性别、身体活动、炎症等多种因素影响。肾脏具有强大的代偿能力，只有当GFR下降至1/3时，Scr才会明显升高。由于Ccr计算常数中的体表面积为一个经验常数，所以，Ccr不是一个比较准确的指标，只是一个粗略评估而已。在炎症、肿瘤及免疫疾病时，血清β2-MG浓度都会升高，所以，对于糖尿病肾功能检测来说，它不是—个理想的内源性标志物。本研究中，与对照组相比，观察组的CysC、Scr、β2-MG明显升高，P＜0.05；与对照组相比，观察组的Ccr明显降低，P＜0.05。经直线回归分析，CysC与Scr、β2-MG呈正相关，差异具有显著性(r=0.524和r=0.487，P＜0.05)；CysC与Ccr呈负相关，差异具有显著性(r=-0.397，P＜0.05)。有研究称[5]，CysC能够较为准确的反映肾小球滤过膜通透性的早期变化，所以，CysC成为测定肾小球滤过率的精确标志物。本研究中，采用终点散射比浊法检测cysc，基本上不受炎症、溶血、肿瘤、性别等因素的影响，对于早期发现糖尿病肾病，具有重要的临床意义。总而言之，血清CysC水平，是糖尿病肾病患者早期肾损害的良好指标，值得临床广泛推广。

[1] 张肄鹏,郭强忠,张泽进.血清胱抑素0在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].当代医学,2010,16(20)：32-33.

[2] 何淑霞.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义探讨[J].当代医学,2011,17（11）：47-48.

[3] 李静.血清胱抑素C对糖尿病早期肾损害的诊断价值评估[J].医学信息,2009,22（12）：2751-2752.

[4] 黄群,杨香玖.血清胱抑素C在2型糖尿病不同肾损害期的变化及其临床意义[J].临床内科杂志,2009,23(7)：476-477.

[5] 巩继勇,胡剑.糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的临床意义[J].浙江实用医学,2007,12(1)：3-4.

455000 河南省安阳市中医院检验科（陈派强）