MRI联合彩超检查对胎盘植入的临床诊断价值

纪婷

MRI联合彩超检查对胎盘植入的临床诊断价值

纪婷

目的 探讨MRI联合彩超在胎盘植入（PIA）诊断中的价值。方法 采用自身对照的方法，对80例疑为胎盘植入的患者分别行MRI检查、彩超检查，MRI诊断结果为MRI组（n=80）、彩超检查结果作为彩超组（n=80）、MRI与彩超联合诊断结果作为联合组（n=80），以手术及病理结果作为金标准进行比较，对比各组诊断结果。结果 MRI组检查灵敏度为80.65%，阳性预测值为83.33%；彩超组灵敏度为77.42%，阳性预测值为82.76%；联合组诊断灵敏度为96.77%，阳性预测值为88.24%；联合组诊断灵敏度明显高于MRI组、彩超组，差异均有显著性（P＜0.05），三组的阳性预测值均不存在显著性差异（P＞0.05）。结论 MRI联合彩超诊断胎盘植入的灵敏度高，有望用于产前诊断以提高胎盘植入的诊断率，为临床治疗提供诊断信息。

胎盘植入;MRI检查;彩色超声;诊断

胎盘植入（PIA）是严重的产科并发症之一，可造成孕产妇大出血，严重危及母婴的生命安全[1]。PIA产前诊断尚无确切的诊断依据，目前普遍认为血清AFP、磁共振、多普勒彩色超声具有一定的诊断价值[2]。本文主要探讨MRI结合彩超在胎盘植入中的诊断价值，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月～2010年6月于我院就诊疑为胎盘植入的80例患者为观察对象，年龄22～41岁，平均（30.5±2.0）岁；其中初产31例，经产49例；25例有人流史，5例剖宫产史；合并前置胎盘18例；经手术及病理确诊为胎盘植入31例。

1.2 方法 所有患者均接受MRI检查和彩超检查，采用病例自身对照的方法，根据检查方法将诊断资料分为3组：（1）MRI组：80例患者的MRI检查结果；（2）彩超组：80例患者的彩色多普勒检查资料及其诊断结果；（3）联合组：MRI联合彩超检查及其诊断结果。

1.3 诊断仪器及方法

1.3.1 彩超检查 采用Appoge-800彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。受检者取平卧位，常规产科彩超检查，重点检查有无胎盘组织植入子宫肌层。胎盘植入彩超图像主要表现为：胎盘与子宫肌层接触处示异常血流；胎盘腔隙血流形成等。诊断依据根据Chou等人[3]前期研究，将彩超声像图进行诊断并得出诊断结果。

1.3.2 MRI检查 采用Philips Gyroscan Intera 1.5T MR扫描仪，相控阵线圈。受检者取仰卧位进行扫描，自耻骨联合扫描至宫底部。所有受检者均做常规SE序列T1WI、T2WI及STIR序列扫描，成像参数为：矩阵256×256，采集2～3次，层厚3～5mm，层间距0.5～1.0mm，扫描层数为24～40层。本组24例行增强扫描，采用Gd-DTPA对比剂，0.1mmol/kg体重，均经肘静脉注射，行T1WI、矢状面、冠状面扫描。胎盘植入的MRI诊断参考江魁明等[4]报道的检查方法。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行处理，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

80例患者均接受MRI、彩超检查，经手术及病理确诊为胎盘植入31例。（1）MRI组：示PIA阳性30例，经手术及病理证实PIA25例，灵敏度80.65%，阳性预测值83.33%；（2）彩超组：彩超检查示PIA阳性29例，其中经手术及病理证实为PIA24例，灵敏度77.42%，阳性预测值82.76%；（3）联合组：两种方法联合诊断，PIA阳性34例，30例经手术及病理确诊为PIA，灵敏度96.77%，阳性预测值88.24%。联合组诊断灵敏度明显高于MRI组和彩超组，差异均有显著性意义（P＜0.05）,三组的阳性预测值不存在显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同检查方法诊断PIA的情况

3 讨论

胎盘植入（PIA）是一种妊娠并发症，随着PIA发病率的上升，已引起临床工作者的高度重视，运用磁共振、超声波进行产前诊断可以帮助产科医生制定相应的处理方案[5]。PIA是产科危重症之一，通常根据面积将PIA分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入，根据胎盘植入子宫肌层的深度又可分为胎盘附着、胎盘植入、胎盘穿通3种。目前产前诊断胎盘植入主要采用超声检查，但由于其对子宫后壁的病变观察不清，而磁共振成像（MRI）由于成像范围大、受肠气及骨骼影响较小，近年来受到越来越多的关注[6]。

彩超产前诊断胎盘植入的声像图特征主要有胎盘增厚、面积增大、胎盘内部疏松回声、可见大小不一的不规则液性暗区、胎盘下肌层局部菲薄或消失、胎盘内血流丰富、膀胱与子宫浆膜交界处血流丰富。Chou等人[2]前期研究显示，彩色多普勒超声成像检查胎盘植入的诊断标准为：（1）广泛胎盘实质内腔隙血流：彩超图像可见胎盘回声暗区宽度＞1cm，其内含多个小间区（即血池），占据胎盘基板至绒毛板全层；增大帧率示脉冲式/层流式血流，难以清晰划分胎盘与子宫肌层的界线，非胎盘组织内可见带脉冲搏动的扩大血管；（2）可见局部病灶胎盘实质内腔隙血流；（3）膀胱与子宫浆膜交界处可见过多血管；（4）胎盘基底示明显静脉丛；（5）胎盘基底的血流信号消失。与彩超对比，MRI的成像范围扩大，不受胎盘位置的影响，因此对子宫后壁的胎盘植入则显示更清楚，MRI可作为彩超检查的补充。本调查结果显示，结合MRI和彩超两种诊断方式，对胎盘植入的灵敏度更高，可作为常规产前检查方法用以诊断胎盘植入。

[1] 张连波,王净,方圆,等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入21例[J].当代医学,2009,15(18):74.

[2] 杨洁，徐莉，陈敦金，等.彩超和磁共振成像诊断胎盘植入价值的评价[J].现代妇产科进展，2008,17（7）：530-531.

[3] Chou MM, Ho ES, Lee YH. Prenatal diagnosis of placenta previa accrete by transabdominal color Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,15(1):28.

[4] 江魁明，肖湘生，姜庆军.胎盘植入的产后MRI表现[J].第二军医大学学报，2005,26（6）：764-766.

[5] Koo BC, Sala E, Hackett GA,et al. A pregnant lady with intermittent vaginal bleeding(2007:3b). Placenta percreta[J]. Eur Radiol,2007,17(6):1647-1649.

[6] 程敏.MRI对胎盘植入的诊断价值[J].中国妇产科临床杂志，2010,11（4）：312-314.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.071

332000 江西省九江市第三人民医院超声科（纪婷）

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