经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症

王晶 冯建华 雷立容

经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症

王晶 冯建华 雷立容

目的 探讨利用经尿道前列腺电切技术（TURP）治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的临床疗效。方法 选择自2010年3月～2011年3月收治的54例良性前列腺增生症患者，根据患者的治疗意愿将其分为治疗组29例，与对照组25例。治疗组采用经尿道前列腺电切技术,对照组采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时长、并发症等情况。结果 对照组术中出血量、手术时间、留置导尿时间、住院时长、并发症发生率均高于治疗组（P＜0.05），具有统计学意义。结论 经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生症的有效方法。

经尿道前列腺电切术;耻骨上经膀胱前列腺切除术;良性前列性增生症

前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是目前泌尿外科较为常见的老年性疾病之一，其临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等，严重危害患者的健康。目前，经尿道前列腺电切术（TURP）以其不开刀、创伤少、术后恢复快等优势，受到医患的青睐。

本文总结我院2010年3月～2011年3月收治的54例良性前列腺增生症患者的临床资料，对比经尿道前列腺电切术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3 月～2011年3月我院收治54例良性前列腺增生症患者，年龄61～78岁，平均年龄68岁，病程3～15a。由于患者年龄普遍较高，并伴有一定并发症，如高血压、冠心病、糖尿病、肾功能障碍等，其中高血压33例，冠心病5例，糖尿病11例，膀胱结石5例，患有两种以上并发症患者12例。

根据患者治疗意愿将其分为治疗组29例，与对照组25例，两组患者年龄、病情等情况无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

根据直肠指检、B超尿流动力学检查、膀胱镜及静脉肾盂造影检查及术后病理检查，确诊为前列腺增生症。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前护理

手术前对两组患者进行前期护理，由于患者都为老年人，常伴有并发症，因此术前要对患者进行全面的身体检查，有效评估患者的全身状况及手术耐受性。嘱其戒烟酒，多饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，并给予一定量抗生素。

术前1日时食清淡易消化食物，术前禁食、禁饮6～8个小时，晚间进行常规灌肠一次。辅助一定的心理护理，必要时给予镇静剂辅助睡眠，术晨禁止用药。

对所有合并症患者先控制血压、血糖，改善心肺功能，再进行手术治疗。

1.3.2 手术方法

治疗组患者在连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位消毒铺巾后，经尿道注入润滑剂；视尿道情况使用尿道探条扩张尿道，置入连续冲洗式电切镜鞘或非连续冲洗式电切镜鞘；以5%的葡萄糖盐水或5%甘露醇作为冲洗液低压灌注，引入电切镜。患者如前列腺中叶增生突入膀胱，妨碍电切镜活动，可先切除中叶；下压镜鞘将突入膀胱的前列腺体逐层切除，向外到外科包膜，使后尿道与膀胱三角区呈斜面，此时向两侧切除左右侧增生腺体，最后退镜至外括约肌平面电切整个前列腺尖部腺体。患者如前列腺两侧叶增生明显，则先电切右侧叶腺体，再从膀胱颈七点钟入开始切割至外科包膜，电切宽度为两个电切环宽度，以此为标志向两侧扩展，并切除增生腺体。如前列腺体积过大可分段切除，腺体近膀胱颈为第一段，中间为第二段，近前列腺尖部为第三段，每切割完一段进行彻底止血后再切割下一段。

手术完毕后进行排尿试验，通畅后放置三腔尿管，气囊注水30ml～60ml，牵拉尿管并固定于大腿内侧。术后使用生理盐水连续冲洗膀胱24～72小时，待冲洗液清亮后停止冲洗，4～6天后方可取出尿管。

对照组采用耻骨上经膀胱前列腺切除术。患者采用仰卧位，头稍低，两腿分开。在下腹正中拉开腹直肌，切口约10cm至12cm。腹膜反折向上推开露出膀胱。在耻骨上切开膀胱，内冲洗溶液用吸引器吸尽，向下延长切口，显露前列腺。观察有无膀胱并发症，如有结石则取石钳取石。在前列腺中叶作横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜。伸入手指在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙分离各叶。注意勿撕裂包膜。分离前列腺前端尿道时，可将左手食指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，应齐前列腺尖部分断或担断尿道，勿大片撕脱尿道粘膜，造成术后尿道狭窄。腺体全部切除后，立即使用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血，检查腺体完整性。10分钟后取出纱布，缘5～7点使用铬制肠线缝合止血。置30ml气囊导尿插入前列腺，用30ml生理盐水充胀球囊，注意止血。膀胱内留异尿管，切口用2－0铬制肠线缝合，并对耻骨切口进行缝合。

1.3.3 术后护理

生命体征的监测：手术后补液量应控制在1500ml～2000ml，注意观察输液速度，防止心衰发生。术后对患者随时进行观察，加强巡视，严密监测患者的生命体征变化情况。查看是否出现烦躁不安、意识障碍、收缩压和舒张压升高、心动过缓、气促、紫绀等水中毒症状。保持引流管通畅，必要时给予更换尿管。对合并糖尿病患者做好血糖监测，必要时给予胰岛素皮下注射。

导尿管护理：术后用纱布于尿道外口固定导尿管，起止血作用。2～3小时后撤去纱布，防止尿道狭窄。术后若导尿不通畅，用生理盐水持续冲洗膀胱，防止血凝形成，此时要注意冲洗液的温度，并根据引流液颜色控制冲洗速度。

患者出院后应提醒避免剧烈活动，术后3～6个月内可能出现排尿异常现象，因此要多饮水，定期尿检，如有溢尿现象，应注意锻炼提肛肌，恢复尿道括约肌功能，促进患者的早日康复[1]。

1.4 统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据。

2 结果

两组患者住院时长、手术时间、出血量等一般情况及并发症发生情况相比较，P＜0.01[2]，差异有统计学意义，见表1。治疗组发生并发症案例低于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。见表2。

表1 两组患者一般指标情况对比

表2 两组患者术后并发症情况对比

3 讨论

前列腺增生症较多见于老年患者，目前治疗手法多样，经尿道前列腺电切术近几年在临床上被广泛运用于治疗前列腺增生症，并以其临床治疗效果好，本组研究中治疗组患者无论手术时长还是术中出血量、住院时间、留导尿时间均小于对照组，同时，患者并发症发生率少于对照组。在对患者病情观察中发现，治疗组患者普遍术后恢复好于对照组。

于患者多为老年患者，且多伴有并发症问题，在手术过程中，我们充分做好针对患者的并发症的处理，术中注意对病情的观察，尤其是有并发症患者的生命体征的观察。在护理中，除常规护理外，我们还对患者进行系列心理护理工作，如向患者详细讲解手术方法及优点，树立患者的治疗信心[3]；患者出院时，对患者及家属进行出院指导，防止或降低并发症产生；嘱咐患者在可能的条件下，加强锻炼，最大限度减轻痛苦，促进病情早日康复。

[1] 郝小兰.经尿道前列腺电切术围手术期护理[J].山西医药杂志,2006(07):665-666.

[2] 王家勇.经尿道前列腺电切术后出血27例分析与体会[J].当代医学，2011,17（2）：78-79.

[3] 孟晓琴,蒲丽莎,吴采文.前列腺增生患者经尿道前列腺电切术围手术期护理[J].中国水电医学,2009(04)：231-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.075

518116 广东省深圳市龙岗中心医药 （王晶 冯建华 雷立容）