药物联合治疗糖尿病肾病伴高血压的临床分析

张蔚

药物联合治疗糖尿病肾病伴高血压的临床分析

张蔚

目的 观察依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病肾病伴高血压的临床疗效。方法 选择2009年6月～2011年6月收治的糖尿病肾病伴高血压36例，给予依那普利和苯磺酸氨氯地平，疗程1个月。结果 显效17例，有效16例，无效3例，总有效率91.7%；治疗后收缩压、舒张压及24h尿蛋白定量均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病肾病伴高血压疗效显著，不良反应小，值得在临床上推广应用。

依那普利;苯磺酸氨氯地平;糖尿病肾病;高血压

随着我国生活水平的改善以及人口老龄化问题不断严重，高血压成为老年人常见的心血管疾病之一，其中部分患者伴有糖尿病肾病，给临床治病带来一定困难。2009年6月～2011年6月，我院采用依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病肾病伴高血压36例，取得了比较良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例中，男22例，女14例，年龄58～77岁，平均年龄（63.5±12.6）岁，病程最长10年，最短1.4年。所有患者均满足由糖尿病学会1999年10月制定的糖尿病诊断标准[1]，以及高血压治疗指南中关于高血压的诊断标准[2]，确诊为糖尿病肾病伴高血压。糖尿病肾病分期为Ⅱ-Ⅳ期，经检查，入选患者的心肝肺功能、血尿素氮、肌酐基本在正常范围内。

1.2 治疗方法 治疗前1周停用所有降压药，降糖药可继续服用，主要包括达美康15例，优降糖9例，二甲双胍8例，胰岛素4例。治疗开始前的3d，每天上午8点测量三次血压，取每日血压的平均值为治疗前的基础血压。治疗开始前的1d检测项目有：早晨空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、心电图。给予依那普利10mg/d，最高剂量20mg/d；苯磺酸氨氯地平5mg/d，最高剂量10mg/d。疗程1个月。疗程结束后的3d复查血压、血糖及24h尿蛋白定量。

1.3 疗效评价 显效：收缩压、舒张压恢复正常，或舒张压降低10mmHg以上且在正常范围内，或舒张压降低20mmHg以上但不在正常范围内；有效：血压下降明显但未在正常范围内，或舒张压降低小于10mmHg且在正常范围内，或舒张压降低10～19mmHg，或收缩压下降30mmHg；无效：血压下降未达到上述要求。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组36例中，显效17例，有效16例，无效3例，总有效率91.7%。治疗后收缩压（133.4±7.3）mmHg，舒张压（82.5±5.0）mmHg,均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。24h尿蛋白定量值下降为治疗后的（0.59±0.45）g/24h，明显低于治疗前（P＜0.05）。用药期间共发生面色潮红、水肿、头痛头晕、皮疹等不良反应报告4例，因症状较轻不影响正常治疗，后自行缓解。见表1。

表1 两组治疗后血压及尿蛋白比较

3 讨论

从发病机制分析，糖尿病与高血压具有某种相似性-糖代谢异常，由此会导致高胰岛素血症，并造成钠水潴留，影响了正常的血管收缩和脂质代谢[3]。许多高血压患者伴有胰岛素抵抗的现象，因细胞组织中的钙离子和内皮素释放的增加，抑制了用于扩张血管的前列素的生成，进而影响了血管舒张，加重了高血压的病情[4]。

依那普利属于新型血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制血管紧张素的合成，同时有抑制激肽酶的生成，扩张血管作用；依那普利还可抑制肾小管重复吸收钠离子，有利尿作用；研究发现，依那普利能够增强胰岛素的敏感性，减小胰岛素抵抗发生率，在降压的同时改善糖代谢异常，而其降低肾小球内高压又能够起到肾保护作用[5]。由于糖尿病肾病患者肾小球滤过功能受到严重影响，部分患者的肌酐和血钾均升高，因此在治疗时必须动态监测肌酐的变化，避免出现致命性的高钾血症。苯磺酸氨氯地平是钙离子拮抗剂，具有降低血压和保护肾脏的作用。苯磺酸氨氯地平与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，因此药理作用逐渐产生。阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的Ca2+通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，发挥抗高血压作用[6]。同时，苯磺酸氨氯地平是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，扩张肾血管，降低外周血管阻力，改善肾脏血流循环及代谢，减少钠潴留[7]。本研究中，患者治愈率91.7%，治疗后收缩压、舒张压及24h尿蛋白定量均明显低于治疗前。因此，依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病肾病伴高血压，可以起到保护肾功能与改善糖代谢的双重功能，临床治疗效果显著，不良反应小，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.041

550004 贵州省铜仁市第一人民医院肾内科（张蔚）