先天性脊柱畸形患者后路半椎体切除结合内固定系统疗效分析

段剑平 王永平

先天性脊柱畸形患者后路半椎体切除结合内固定系统疗效分析

段剑平 王永平

目的 观察后路半椎体切除结合内固定系统对先天性脊柱畸形患者的治疗效果。方法 选择我院2007年8月～2010年3月收治的先天性脊柱畸形患者42例作为本次研究对象，采取后路半椎体切除结合内固定系统进行治疗。手术后定期采用X线片对全长脊柱正侧位进行观察以观察脊柱融合、内固定稳定情况和畸形矫正率等情况。结果 所有患者均被随访，时间为24～48个月，平均为34个月。两组患者平均手术时间与出血量、术前与术后冠状面Cobb角的矫形角与后凸Cobb角和末次随访时的数值如表1所示。术后两角度与末次随访时角度与手术前的角度相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 后路半椎体切除结合内固定系统对先天性脊柱畸形患者的疗效显著，能显著减少主弯冠状面与主弯后凸的Cobb角，适合在今后临床治疗中推广使用。

先天性脊柱畸形；半椎体切除；内固定

先天性脊柱畸形指的是先天性椎体发育异常所引起的脊柱在纵轴方向上生长不平衡所导致的畸形，半椎体是其中最为常见的类型。患者的脊柱会由于发育而畸形越发严重，严重者甚至会影响心肺功能与发育。我院2007年8月～2010年3月采用后路半椎体切除结合内固定对42例先天性脊柱畸形患者进行治疗，取得了良好疗效，现把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年8月～2010年3月所收治的先天性脊柱畸形患者42例作为本次研究对象，其中，男性16例，女性26例，年龄3.7～15.5岁，平均10.9岁。均属于完全分节性单个半椎体畸形，其中，胸椎18例，腰椎24例。所有患者在手术前均通过Bending位X线和三维CT检查，并经过有经验的专业医生确诊为先天性脊柱畸形。

1.2 治疗方法 采取俯卧位，进行静脉插管测压和脊髓诱发电位检测等必要检测手段。切口取病锥为中心的后正中切口，通过电刀进行骨膜下的剥离，至椎板、横突等部位暴露，酌情植入2～4对椎弓根螺钉，然后切除棘突、横突、椎板和胸椎对应肋骨的部分。对内固定装置进行锁紧，植入切除的松质骨颗粒。然后逐层将切口缝合。手术后患者需卧床一个月，然后使用外固定支架活动。

1.3 疗效观察 手术后定期采用X线片对全长脊柱正侧位进行观察以观察脊柱融合、内固定稳定情况和畸形矫正率等情况[1]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行处理，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均被随访，时间为24～48个月，平均为34个月。所有患者平均手术时间与出血量、术前与术后冠状面Cobb角的矫形角与后凸Cobb角和末次随访时比较如表1所示。术后两角度与末次随访时角度与手术前的角度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

先天性脊柱畸形包括前凸、后凸、侧凸、侧后凸等，对先天性脊柱畸形的分型能为医生判断与确定手术方案提供依据。吴敏等早已对半椎体的分型进展进行研究总结[2]，为本次临床手术的进行提供了极大的帮助。

表1 先天性脊柱畸形患者平均手术时间与出血量、术前、术后与末次随访时Cobb角情况

对脊柱疾病的诊断与治疗其实早已开始进行，大批医学前辈对此进行了大量的研究，积累了众多的经验。早在1999年，邹德威已对矫形内固定技术进行介绍[3]；2001年，陈仲强等已对脊柱后凸的临床治疗提供方案，认为手术是治疗脊柱后凸畸形最好的方法[4]。经过多年的继续研究，半椎体切除已成为治疗先天性半椎体畸形中最为有效的治疗方法。

郭伟韬等总结，后路半椎体切除手术有以下优点：⑴手术时间短；⑵创伤小，对脏器影响不大；⑶操作简单，并发症发生率较低。因此，在临床中被广泛使用且疗效被认可[5]。对于内固定系统，由于患者多数为幼儿，骨骼发育未全，传统后路椎板固定、椎体钉前轮固定往往不容易成功。近年形态学研究结果发现，使用小型改良的椎弓根螺钉应用于脊柱后路的矫形手术中效果良好。

本次临床研究的结果发现，后路半椎体切除结合内固定系统对先天性脊柱畸形患者的疗效显著，能显著减少主弯冠状面与主弯后凸的Cobb角，适合在今后临床治疗中推广使用。

[1] 吕国华，王冰，康意军，等.罗红霉素-布地奈德对咳嗽变异型哮喘的治疗[J].牡丹江医学院学报，2008，46（1）：34-35.

[2] 吴敏，孙琳.先天性脊柱畸形—半椎体的分型进展[J].山东医药，2011,51(24)：20-21,27.

[3] 邹德威.脊柱疾病诊治技术现状与展望[J].当代医学，1999，5（10）：32-35.

[4] 陈仲强，郭钧.脊柱后凸畸形的生物理学变化及临床治疗[J].当代医学，2001，7（1）：46-49.

[5] 郭伟韬，祝葆华，曾荣，等.后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱畸形[J].中国医药导报，2010,7(19)：45-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.050

731100 甘肃省临夏州人民医院创伤骨科（段剑平 王永平）