剖宫产并发症426例临床分析

李银芳

剖宫产并发症426例临床分析

李银芳

目的 分析剖宫产分娩近期及远期并发症从而探讨剖宫产的安全性。方法 将2009年9月～2010年9月昆山市第三人民医院妇产科分娩产妇1169例分为两组，A组为阴道分娩组(713例)，B组为剖宫产组(456例)，比较两组产妇近期及远期并发症发生率。结果 剖宫产组的近期及远期并发症均明显高于阴道分娩组，两组产妇近期及远期并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 严格掌握剖宫产手术指征，对无剖宫产适应证的产妇尽量建议经阴道分娩。

剖宫产；近期及远期并发症；发生率

剖宫产无疑是解决难产、处理高危妊娠的重要措施，随着剖宫产技术的提高，安全性也进一步提高，但仍存在各种近期及远期的并发症，对新生儿及产妇均存在不同程度的损伤，故术前应作出正确的评估，严格把握剖宫产指征。现将1169例分娩产妇的临床资料分析如下，比较剖宫产分娩与阴道分娩近期及远期并发症发生的差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年9月～2010年9月昆山市第三人民医院妇产科分娩产妇1169例，其中阴道分娩713例，剖宫产分娩456例，剖宫产率39%，产妇年龄20～38岁。

1.2 方法 对1169例产妇分为两组，A组为阴道分娩组（713例），B组为剖宫产组（456例），将两组的临床资料进行回顾性分析，电话随访术后远期并发症，统计各类并发症的例数及发生率，结果进行比较。

1.3 统计学方法 所有数据录入采用SPSS11.5软件进行处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期常见并发症有产后出血（包括晚期产后出血）、切口愈合不良、产褥病率、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎等。阴道分娩组发生43例，发生率6.03%，剖宫产组发生138例，发生率30.26%，两组产妇近期并发症发生率比较P＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。

表1 两组产妇近期并发症发生率比较[n（%）]

2.2 远期常见并发症有月经失调、腰骶部酸痛、盆腔粘连、子宫内膜异位症（包括盆腔子宫内膜异位症及腹壁切口子宫内膜异位症）等。阴道分娩组发生6例，发生率0.82%，剖宫产组发生288例，发生率78.95%，两组产妇远期并发症发生率比较P＜0.05，差异有统计学意义（见表2）。

表2 两组产妇近期并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 剖宫产近期并发症中以产后出血较为常见，包括近期出血及晚期出血。近期出血的主要原因为子宫收缩乏力，剖宫产手术切口处于子宫下段，肌层菲薄，收缩力弱，血窦开放，出血增多，若胎盘附着于子宫前壁，切口处常血管纵横交错，血管断裂，增加出血；晚期产后出血的主要原因为子宫切口愈合不良，常见于子宫下段切口过低或缝合不当。有资料显示剖宫产后出血发生率为15.26%，是阴道分娩产后出血发生率7.5%的两倍[1]，我院剖宫产产后出血率为6.80%，较阴道分娩产后出血率1.12%明显低。

3.2 剖宫产在高危产科中降低了围产儿病死率，但盲目的剖宫产非但不能降低围产儿病死率，反而会增加[2]。近年来，因社会因素剖宫产数逐年增多，选择性剖宫产无宫缩，胎儿头胸壁未受挤压，新生儿出生后受刺激促使肺呼吸，容易导致羊水及胎粪的吸入，导致新生儿呼吸障碍，出现特发性呼吸窘迫综合征。若肺泡内残留液体过多，可能导致新生儿湿肺，而阴道分娩者抬头及胸腹壁经产道挤压，可减少羊水及胎粪的吸入，从而减少吸入性肺炎的发生。有资料显示，剖宫产的围产儿RDS发生率是阴道产者2倍[1]。我院剖宫产的新生儿RDS发生率较阴道分娩者明显升高。

3.3 剖宫产远期并发症近年来引起人们的高度关注，剖宫产后月经失调、慢性盆腔痛、盆腔粘连、麻醉后腰骶部酸痛已成为不争的事实，本研究也充分证实了这一观点。同时子宫内膜异位症发生率逐年增加，特别是腹部切口处子宫内膜异位症。2006年有资料报道剖宫产术后引起子宫内膜异位症的发生率为0.03%～0.47%[2]，2009年报道剖宫产术后腹部切口处子宫内膜异位症的发生率为0.03%～1.7%[1]。我院剖宫产组术后的5例子宫内膜异位症中3例为卵巢子宫内膜异位症，2例为腹部切口处子宫内膜异位症，发生原因可能为子宫内膜碎片直接种植生长所致。子宫内膜异位症出现症状需术后6个月～5年，本研究尚未满5年，故其发生率有待进一步更新。

4 结论

不可否认剖宫产的出现体现了医疗技术水平的提高，在难产及高危产科中大大的降低了孕产妇及新生儿的病死率。近年来随着剖宫产技术水平的成熟，生活水平的提高，以及计划生育政策等各方面的原因，大家对剖宫产的认识进入了一个误区，认为剖宫产对新生儿及产妇均是安全的，且能减少产时的恐惧、阵痛，轻松的完成分娩过程。国内大部分医院的剖宫产率为40%左右，我院与之基本相符，少数超过60%，而在一些发达国家剖宫产率一直稳定在5%～20%[3]。近年来的研究均表明剖宫产有着各种近期及远期的并发症，对母子的不利影响远远大于自然分娩，产后并发症的发生率是自然分娩的10～20倍[4]。对此医务人员应引起足够的重视，严格把握剖宫产指征，尽量避免无指征剖宫产术。

[1] 张永军.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国社区医师，2009，11（1）：39.

[2] 朱新丽，许丽晶.剖宫产并发症的探讨[J].中华现代妇产科杂志，2006，3（12）：1130.

[3] Malloy MH.Impact of cesarean section on neonatal moltality rates among very preterm .infants in the United States，2000-2003[J].Pediatrics,2008,122(2):285-292.

[4] 刘翠平，杨玉琴.顺产与剖宫产对母婴的影响[J].当代医学，2011，17（25）：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.062

215316 江苏省昆山市第三人民医院妇产科（李银芳）