甲状腺穿刺活检168例临床研究

罗亚衡 颜宇波 李晓行

甲状腺穿刺活检168例临床研究

罗亚衡 颜宇波 李晓行

目的 评价甲状腺穿刺活检的临床价值。方法 回顾分析168例患者甲状腺细针穿刺的临床资料及其细胞学诊断结果。结果 本组患者168例，结节性甲状腺肿86例（51.19%），甲状腺囊性变30例（29.76%），单纯性甲状腺肿2例（1.19%），桥本氏甲状腺炎22例（13.09%），plummer氏病1例（0.59%），甲状腺乳头状癌11例（6.55%），亚急性甲状腺炎13例（7.74%），甲状腺腺瘤1例（0.59%），甲状腺结核2例（1.19%）。结论 甲状腺细针穿刺活检安全、方便、可靠、操作性高，可在临床上可大力推广。

甲状腺穿刺；病理检查

甲状腺穿刺活检20世纪30年代出现，最初应用于鉴别甲状腺结节的良性与恶性，从而以确定是否需要手术治疗。随着穿刺活检技术在临床诊断上的广泛应用，以及医学理论对甲状腺病理认识的持续提高，甲状腺穿刺活检也开始应用于良性甲状腺疾病的相关鉴别。甲状腺细针穿刺（FNA）是现在甲状腺疾病诊断的常用简便检查手段，具有安全、经济、简单的特性，可以在临床上准确评估甲状腺结节，有利于早期明确甲状腺病变的性质，对病因诊断亦具有重要价值[1]。选取168例不典型的甲状腺疾病患者，给予FNA检查，探讨穿刺活检的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙市三医院内分泌科门诊就诊、病房住院甲状腺结节或肿大性质待查的相关甲状腺疾病患者168例（男15例，女153例），男女比例为1:10.2，年龄21～76岁，平均42.38岁。在进行穿刺前，需进行详细的甲状腺触诊，医护人员需向患者详细交代穿刺的方法、目的、注意事项及可能的并发症，并签署该患者的知情同意书。在为患者进行甲状腺穿刺活检前均行甲状腺功能、甲状腺自身抗体检测以及甲状腺超声检查、出凝血指标检测等。

1.2 方法 患者应取坐位，暴露穿刺部位的皮肤，进行表皮消毒后，用左手固定结节，右手持注射器，可用20mL注射器连接22G针头，针头刺入甲状腺皮下，进入甲状腺组织内停留，抽动套管针芯，再将针芯连同套管针一起拔出，推出针芯即可见甲状腺组织细胞成分[2]。将吸出的组织细胞成分置于载玻片上，均匀涂开，涂片后立即使用95%酒精固定，HE染色，进行显微镜下阅片，若诊断或阅片有困难，可重复操作。患者拔针后，对穿刺点覆以消毒纱布并局部压迫15min，再观察20min，无不适后方可离开。若有患者出现晕针现象，可停止操作卧床休息至好转。

2 结果

根据所取的患者甲状腺组织涂片内的细胞成分、形态学改变和特征性的细胞结合及其它资料做出甲状腺疾病的临床诊断（见表1）。

表1 甲状腺细针穿刺细胞学检查结果（n，%）

3 讨论

3.1 甲状腺穿刺活检的影响因素 甲状腺疾病种类繁多、诱因复杂，有些临床表现无特异性特征，即使采用B超、CT、发射计算机体层摄影术（ECT）等技术手段也只能显示病变的形态，对于确诊缺乏根本依据，临床诊断率不高。甲状腺细针穿刺（FNA）则为甲状腺疾病的临床诊断提供了新方法和新依据。据有关文献报道，其诊断敏感性为65.0%～98.0%（平均83.0%），特异性为72.0%～100.0%（平均92.0%），FNA与行穿刺的医护人员的临床经验，甲状腺结节部位的血管丰富与否及临床采集的标本量直接有关。甲状腺疾病的临床病理诊断对采集的标本要求较高，若FNA脱离了原有的组织形态，可能经验丰富的病理学家亦难做出正确诊断[3]。有时临床采集也因所获得上皮细胞数量太少，不能做出相关的诊断，据文献报道FNA穿刺的失败率为5.0%～15.0%。

3.2 甲状腺穿刺活检的安全性 据相关文献报道，甲状腺穿刺是较为安全的微创操作。在本组168例患者中，2例患者因操作失误穿破血管出现轻微出血情况，在终止操作并压迫止血后，出血停止，无患者出现大出血的情况。甲状腺穿刺活检的安全性较高，但是临床上仍然需要注意的是，操作前要详细询问患者病史，是否患有血液疾病，是否有出血倾向，女性患者是否在月经期内，进行术前血小板、凝血功能等检查排除相关出血性疾病[4]。此外，168例患者中有1例患者出现晕针现象，医护人员立即终止操作，并嘱患者卧床休息，10min后观察晕针症状缓解。因此，在患者进行操作前还需详细询问有无晕针史，若有则不建议患者进行此项检查。由临床实践可知，甲状腺穿刺活检是一个相对安全、可靠、方便的临床检查操作。

3.3 临床应用价值

3.3.1 诊断价值 甲状腺穿刺活检具有较高的临床诊断价值。在本实验中，168例患者发现了11例诊断甲状腺乳头状癌患者（占6.55%），后经手术证实病变。患者穿刺检查中其组织细胞特点为细胞涂片中癌细胞较多，并呈团簇样，细胞界限较模糊，核密集，断片周围瘤细胞呈栅栏排列，高倍镜下可见不规则核沟，有时可见砂粒体[5]。168例患者中出现30例甲状腺肿囊性变患者（占29.76%），这一病变在标本采集过程中抽出囊液即可诊断，囊液呈黄色或咖啡色或呈血性。

3.3.2 治疗价值 甲状腺穿刺活检不仅具有很高的诊断价值，在一些囊性病变中还具有治疗作用。它的这一应用，不仅避免了外科手术的风险，也大幅度降低了患者的治疗费用，减轻了经济负担。在168例患者中发现了30例囊性病变，在标本采集抽取囊液后，98%的患者结节缩小，48%的患者结节大小缩小达50%以上。但需要注意的是，穿刺抽取囊液这种治疗方法较易复发，而在抽完囊液后囊内注射硬化剂则可明显降低复发率。

综上所述，经168例患者的甲状腺细针穿刺活检，可知甲状腺细针穿刺活检不仅对甲状腺的结节病变有较高的鉴别诊断价值，对甲状腺癌的早期检出率有重要作用，同时对甲状腺囊性病变患者亦有较安全的治疗作用。因此，甲状腺细针穿刺活检安全、方便、可靠、操作性高，可在临床上大力推广。

[1] 姜福明，王全运，许凯，等.粗针甲状腺穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用[J].白求恩医科大学学报，2001，27(6)：672.

[2] 何友钊，叶观瑞，李美荣.B超引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的价值[J].中国普外基础与临床杂志，2000，7(4)：54.

[3] Redman R,Zalaznick H,Mazzaferri EL,et al.The impact of assessing specimen adequacy and number of needle passes for fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J].Thyroid,2006,16(1):55-60.

[4] 施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20(2)：180-182.

[5] 陈云，朱明华，周晓军.甲状腺结节细针穿刺活检的细胞病理学诊断进展[J].国外医学内分泌学分册，2003，23（6）：403-405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.074

410000 长沙市三医院内分泌科 （罗亚衡 颜宇波 李晓行）