超声心动图对急性心梗的诊断价值

马会林 胡娟

超声心动图对急性心梗的诊断价值

马会林 胡娟

目的 探讨超声心动图对急性心梗（acute myocardial infarction,AMI）的临床应用价值。方法 选取新疆生产建设兵团农五师医院收治的60例有急性胸痛症状临床拟诊为AMI病例，其心电图(ECG)均异常，对其进行超声心动图检查（UCG）和冠状动脉造影（CAG），对UCG、ECG及CAG检查结果进行对比分析。结果 UCG和ECG在阳性率、阴性率以及诊断准确率方面对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过超声心动图确诊的AMI病例在异常节段的收缩期增厚率、左室射血分数、室壁厚度、室壁运动幅度及左室舒张末内径方面与非AMI病例对比，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声心动图能够准确评价急性心肌梗死的部位和范围，并且可以及时检测到一些急性心肌梗死时心脏的特征性形态和功能变化，其检测方法简便且准确，可为临床诊断急性心肌梗死提供有力的辅助诊断依据。

超声心动图；急性心肌梗死；诊断

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是临床上心血管内科一种常见的特殊且严重的疾病，其常见的并发症主要包括心律失常、室壁瘤以及室壁穿孔等，具有很高的病死率[1]。目前对其进行诊断临床医生主要依靠临床症状、心电图、心肌酶谱、胸部X线以及冠状动脉造影等[2]，但对超声心动图用于诊断急性心肌梗死的用途尚没有足够的认识。有研究[3]显示在排除急性心肌梗死方面超声心动图具有95%～98%的阴性预测价值，为研究超声心动图对急性心肌梗死的临床应用价值，选取60例有急性胸痛症状临床拟诊为急性心肌梗死病例，对其UCG、ECG以及CAG检查结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月～2012年1月新疆生产建设兵团农五师医院收治的60例（男42例，女18例）有急性胸痛症状，临床拟诊为急性心梗的患者，年龄28～81岁，平均64.8岁。所有病例均经调查病史、常规体检以及ECG检查，临床拟诊为AMI入院。其中38例具有典型的胸痛症状，22例不具有典型胸痛症状。37例进行ECG检查发现对应导联上出现典型的AMI表现，其余23例没有典型的AMI表现。

1.2 超声心动图 使用PhilipsiE33彩色超声诊断仪进行超声心动图检查。按照不同切面分别取胸骨旁短轴和长轴切面、左室二尖瓣及乳头肌短轴、心尖四腔和两腔、心尖短轴切面、剑下四腔以及左右室流出道长轴等切面图，采用右室壁6节段和左室壁15节段进行划分。由两名以上超声医师共同观察心脏各节段室壁的运动情况以及心肌回声强度，测量各室壁的厚度以及运动幅度，计算出左室射血分数(LVEF)，以及异常节段的收缩期增厚率。依次观察和分析室壁运动。诊断标准：当梗死区所对应的室壁运动出现运动消失、运动明显减弱或者反常运动等异常症状，异常节段的收缩期增厚率＜30%，室壁异常节段厚度舒张期变薄，心内膜回声变得不匀或者断裂，出现以上状况即可诊断为心肌梗死。

1.3 冠状动脉造影术 同时对所有患者均采用常规Judkins法进行冠状动脉造影术，对每支血管均投照2个以上体位，评价标准为冠状动脉狭窄＞50%作为阳性，冠状动脉无病变作为阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

UCG可确诊阳性病例32例，其检测灵敏度为91.4%，阴性病例22例，其特异度为88.0%，因此其诊断准确率为(54/60)90.0%；而ECG可确诊阳性病例28例，其检测灵敏度为80.0%，阴性病例18例，其特异度为81.8%，因此其诊断准确率为(46/60)76.7%。两种检测方法对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。通过超声心动图确诊的AMI病例在异常节段的收缩期增厚率、左室射血分数、室壁厚度、室壁运动幅度以及左室舒张末内径方面与非AMI病例对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 ECG、UCG及CAG检查结果对比分析

表2 UCG检查AMI和非AMI病例各指标对比分析（±s）

表2 UCG检查AMI和非AMI病例各指标对比分析（±s）

临床指标 AMI病例（n=35） 非AMI病例（n=25）异常节段的收缩期增厚率（%） 16.78±8.12 45.12±3.45 LVEF(%) 48.98±10.13 60.56±5.12室壁厚度(mm) 6.01±1.31 10.84±2.34室壁运动幅度(mm) 3.21±1.13 8.21±0.98左室舒张末内径(mm) 57.34±6.65 51.23±3.49

3 讨论

3.1 AMI的诊断方法 以往临床诊断AMI主要是通过心电图以及心肌酶谱的动态改变，然而有研究[4]证实结扎冠状动脉几秒后心室壁就会出现运动消失、减弱或反常运动异常情况，而只有在冠脉血供下降40%以上时心电图才会出现缺血性ST-T改变。而超声心动图对心肌的室壁运动很敏感，可以实时且形象地显示室壁的运动情况。当出现室壁节段性运动异常时表明会发生严重的心肌缺血甚至心梗，若未显示局部室壁运动异常，则几乎可排除心肌梗死[5]。另外超声心动图可以十分直观地显示心脏形态结构，通过室壁的异常运动以及室壁厚度改变，对梗死的范围、部位以及梗死程度均判断，并且可以预测相关的冠状动脉情况。

3.2 总结 通过对本组资料进行研究显示，UCG在阳性率、阴性率以及诊断准确率方面明显优于ECG，其可以准确显示确诊的AMI病例在异常节段的收缩期增厚率、左室射血分数及室壁厚度等指标与非AMI病例差异，进一步说明其诊断急性心梗的准确性，且UCG具有方便、无痛、安全以及重复性好等优点，尤其对于心电图没有发生特征性改变，心肌标志物尚没有升高的早期AMI具有十分重要的诊断价值，值得进行临床推广应用。

[1] 熊英.急性心肌梗死临床治疗分析[J].当代医学，2011，17(31)：93.

[2] 游辉中.急性心肌梗死63例超声心动图的分析[J].实用临床医学，2006，7(3)：32-35.

[3] 吴英，王敏荣.超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值[J].心脑血管病防治，2008，8(3)：169-172.

[4] 陈伟军，钟征贤.急诊床旁超声心动图对心血管疾病的临床应用价值[J].当代医学，2009，15(22)：2-4.

[5] 郝淑琴.超声心动图对急性心肌梗死及其并发症诊断的辅助作用分析[J].中国实用医药，2011，6(24)：168-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.075

833400 新疆生产建设兵团农五师医院特检科 （马会林）833400 新疆生产建设兵团农五师医院老年病科（胡娟）