老年脑卒中患者经心理干预后抑郁及神经功能恢复情况

杨晓莹

老年脑卒中患者经心理干预后抑郁及神经功能恢复情况

杨晓莹

目的 通过调查观察心理护理干预对老年卒中患者的抑郁心理及神经功能康复情况的影响。方法 给予63例老年脑卒中恢复期伴抑郁症患者系统化心理护理及干预，观察干预前、干预后的抑郁情绪改善情况及神经功能康复情况。结果 护理3个月后，患者的抑郁程度明显改善，差异有统计学意义（χ2=56.3171，P<0.05）；神经功能缺损分析结果显示，护理3个月后，神经功能缺损评分明显优于护理前（χ2=42.64245，P<0.05）。结论 系统化心理护理方案有利于改善老年脑卒中患者的抑郁情绪，并提高神经功能的临床治疗效果，心理护理干预具有临床推广价值。

脑卒中;老年;抑郁情绪;神经功能

脑卒中患病率高、致残率高、死亡率高，是造成老年患者生存质量下降的主要原因[1]。抑郁症是脑卒中后较为常见的并发症，随着脑卒中患病人数的急剧增多，抑郁症的发病率也随着上升，抑郁情绪不利于患者的治疗及康复锻炼的配合，日益受到临床关注。本文主要观察系统化心理护理对脑卒中老年患者抑郁情绪及神经功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月～2011年2月本院收治的脑卒中后并发抑郁症老年患者63例，排除严重认知障碍、失语严重、意识障碍严重、精神异常病史者，遵照知情同意原则取得患者同意进行调查；其中男性39例、女性24例，年龄60～73（68.1±3.2）岁；采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评定，均有抑郁症状。

1.2 观察项目

1.2.1 抑郁情绪 采用SDS抑郁自评量表调查患者的抑郁程度，文化程度低或视力存在障碍者可由护理人员代填，SDS抑郁自评量表包含20个项目，将所有项目得分相加得到总分，正常上限参考值为41分，标准分=总分×1.25（由此公式得到的标准分的整数部分为最终得分），标准分53～62为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.2.2 神经功能缺损程度 采用我国第四届脑血管学术会议推荐使用的脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）评定脑卒中的损伤程度，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.3 系统化心理护理

1.3.1 心理护理方案制定 患者病情稳定后进行资料收集，包括年龄、性别、文化程度、职业、医疗付费方式、既往病史、家庭成员等，根据患者的个体情况，由责任护士与主治医师共同商量制订心理护理的重点，根据不同的抑郁程度及神经功能缺损程度，采取个体化护理及干预。

1.3.2 综合护理 ⑴体位护理：采用平卧位可防止缺血性脑卒中患者脑血流量减少，抬高床头15～30°可促使静脉回流，有效降低颅内压并保持呼吸道通畅；定时帮助患者翻身预防压疮的发生，注意预防坠床。⑵治疗护理：遵医嘱应用抢救药物，加强对胃部应激性溃疡出血的监护[2]；密切观察患者生命体征变化、神志变化，留置导尿管者应准确记录出入量。

表1 63例老年脑卒中患者心理干预前、后的抑郁及神经功能缺损情况[例（%）]

1.3.3 心理护理及干预 抑郁情绪与老年患者对疾病的认知不足、患病后肢体功能障碍、日常生活自理能力下降、家庭社会支持不足、性格心理知识缺乏等因素相关[3]。老年脑卒中患者由于活动受限、过分担忧健康，常常产生孤独、抑郁等消极情绪，希望得到医护人员和家属更多关怀和照顾。护理人员耐心讲解疾病的病因、治疗、转归，有利于患者树立信心，减少因对疾病认知不足而产生的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。与患者家属沟通，充分调动家庭支持力量，指导家属多关心支持患者，辅助患者的早期肢体康复锻炼。护理人员根据患者的经济情况及医疗费用支付情况，与患者单位、街道组织等有关方面联系，尽可能减免患者部分医疗费用。肢体功能及语言功能锻炼的恰当护理对脑卒中患者极其重要，护理人员要耐心、不厌其烦教抑郁症脑卒中患者发音，亲切地对待患者，帮助其纠正发音错误。在护理过程中与患者建立良好的护患关系，调动患者的主观能动性，用积极肯定的语言来消除其抑郁倾向，使患者对疾病抱积极态度。

1.4 效果评定 护理前、护理3个月后均用SDS自评量表评估抑郁情绪，并评估神经功能缺损程度。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS12.0软件进统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

SDS评估和MESSS评分级别的病例数均以%表示，率的检验采用χ2检验，护理前、护理后的等级所占比例经χ2检验，有显著性差异。护理3个月后，患者的抑郁程度明显改善，差异有统计学意义（χ2=56.3171，P=0.0000<0.05）；神经功能缺损分析结果显示，护理3个月后，神经功能缺损评分明显优于护理前（χ2=42.64245，P=0.0000<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中是神经系统常见病及多发病，存活患者大多遗留肢体瘫痪、失语等严重残疾，给患者家庭和社会带来了沉重的负担[4]。脑卒中急性期抑郁的发生率高，脑卒中造成一定程度的脑组织损伤，引起神经功能缺损症状，进一步导致抑郁症发生[5]。脑卒中后抑郁症的总体发病率约29%～36%[6]，脑卒中发生后的1个月是抑郁发病的高峰期。抑郁症与患者的神经康复密切相关，两者互相影响。相关研究证实，脑卒中后早期康复锻炼，大部分患者可以得到康复[7]。

老年患者生理功能衰退、社会角色因退休而转变、卒中后存在神经功能症状、对疾病信息的吸收能力较差等因素，均有可能导致老年脑卒中患者产生抑郁心理，对疾病的治疗及护理配合极其不利。脑卒中患者的康复要依靠患者自己的信心，护理人员要积极帮助患者恢复并保持信心，从而为治疗和康复赢取主动[8]。结合本次调查，笔者认为对老年脑卒中伴抑郁症的患者进行心理护理及干预是必要的，心理护理干预的效果直接体现在两个方面，第一个是有效改善患者的抑郁情绪，有利于提高患者的主观能动性，另一个方面是恢复患者的神经功能。患者意识清楚时，护理人员以亲切热情的态度主动与患者沟通，为患者解答疾病转归及治疗措施，告知患者保持平稳情绪对疾病恢复的重要性。通过调查发现，个体化心理护理方案针对不同患者的情况，给予疾病及治疗信息支持、家庭及社会支持、情志疏导、康复锻炼指导、细致生活护理，有利于缓解抑郁情绪，并最大程度促进神经功能恢复，因此，个体化心理护理方案具有临床推广价值。

[1] 刘爱信,张瑞珍,薛继芳.脑卒中后抑郁患者的心理护理对策[J].实用护理杂志,2003,19(5):72.

[2] 石向群,汪泳,杨金升,等.急性脑卒中后营养状况恶化的影响因素分析[J].中国老年学杂志,2003,23(7):464-465.

[3] 王玉荣.脑卒中患者急性期抑郁的护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(9):1149.

[4] 罗永坚.急性重症缺血性脑卒中的治疗现状[J].中国临床新医学,2010,3(12):1257-1260.

[5] 常红,任志英,马春梅.脑卒中患者急性期抑郁相关因素的分析与护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):21-23.

[6] Hackett ML,Yapa C,Varsha MS,et al.Frequedcy of depression after stroke: a systematic review of observational studies[J].Stroke,2005,36(6):1330-1340.

[7] 何素梅.中风（中经络）的中医护理体会[J].中国中医药资讯,2011,3(5):110.

[8] 王海英.脑梗塞康复期患者心理分析及护理[J].当代医学,20l0,16(7):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.092

830002 新疆乌鲁木齐市第四人民医院老年一科（杨晓莹）