CT和MRI在宫颈癌分期诊断中的应用效果对比分析

张孝春

CT和MRI在宫颈癌分期诊断中的应用效果对比分析

张孝春

目的 研究和对比CT和MRI在宫颈癌分期诊断中的应用效果和临床价值。方法 将2010年2月～2011年12月收治的68例经病理学检查确诊的宫颈癌患者纳入研究，其中术前行CT检查的36例，行MRI检查的32例。分别对两组患者应用相应的影像学检查手段确定分期，随后与临床FIGO分期的结果进行比较。结果 CT组和MRI组的诊断与术后FIGO分期相符合的准确率比较结果为对于≤IB1期的宫颈癌，分别为80.00%和96.00%，MRI的准确率高于CT，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；IB2到IIA期的患者分别为87.88%和91.67%，二者无明显差异（P＞0.05）；≥IIB期则分别为81.82%和63.64%，CT诊断的准确率明显高于MRI（P＜0.05）。在对肿瘤的显示方面，CT对于宫体侵犯和盆腔淋巴结转移的诊断的灵敏度优于MRI，而MRI则对≤4cm的肿瘤的显示以及阴道和穹窿侵犯的诊断优于CT。结论 对于早期宫颈癌患者进行MRI检查进行分期较为准确，而对于晚期浸润性宫颈癌患者，CT检查具有重要价值。

宫颈癌分期；CT；MRI

子宫颈癌是女性肿瘤的好发疾病，其发病率在女性肿瘤性疾病中高居第二位[1]。对子宫颈癌的患者，应当及时采取正确，有效的治疗措施以降低死亡率和改善预后。而宫颈癌的准确分期对于治疗方法的选择至关重要。CT和MRI已广泛应用于宫颈癌的术前分期中，以往认为MRI组织分辨率较高，且具有多方位、多序列的成像特点，其对宫颈癌的分期更准确[2]。但随着多层螺旋CT技术的进展，我们需要重新对CT和MRI分期的价值进行比较。因此，笔者回顾性分析了68例经病理学检查确诊的宫颈癌患者的临床资料，以研究和对比CT和MRI在宫颈癌分期诊断中的应用效果和临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将湖南湘西自治州人民医院2010年2月～2011年12月收治的68例经病理学检查确诊的宫颈癌患者纳入研究。所有患者中鳞癌53例，腺癌13例，鳞腺癌2例。平均年龄（43±9.14）岁。其中行CT检查者36例，行MRI检查者32例。所有患者于影像学检查后6周内接受手术，并进行术后病理检查确定FIGO分期。

1.2 检查方法 CT检查方法：本研究采用SOMATOM Definition AS+40 16层螺旋CT。令患者1.5h前口服1000mL 3%的泛影葡胺水溶液，适度憋尿后进行平扫。随后经肘静脉注射碘普罗胺。5mm/层进行扫描，重建间隔0.8mm。当腹主动脉内CT值达170～180HU后进行动脉期扫描。MRI检查方法：本研究采用Siemens （德国西门子）AVANTO Class 1.5T MRI。令患者检查前饮水充盈膀胱。随后进行4.0mm/层的扫描。检查序列分别为：矢状位SE T1WI，TR/TE 364/15ms；矢状位TSE T2WI，TR/TE 2890/108ms；矢状位脂肪抑制T2WI（STIR），TR/TE 3840/103ms，TI 115ms；扫描径线与子宫轴垂直的斜横断位T2WI，TR/TE 4890/84ms；Gd-DTPA T1WI横断位，TR/TE 397/15ms；T1WI矢状位扫描参数同平扫。CT和MRI的图像分别由两名具有十年以上工作经验且不知手术病理结果的放射科医生进行阅读，根据读片结果进行宫颈癌的CT分期和MRI分期。并记录癌肿的大小、位置以及侵袭和淋巴结转移情况。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计软件包进行分析，组间差异进行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 FIGO分期结果 按照FIGO分期标准，术后≤IB1期24例，IB2-IIA期33例，≥IIB期11例。

2.2 CT和MRI分期符合率的比较 CT组和MRI组的诊断与术后FIGO分期相比的准确率的比较结果为对于≤IB1期的宫颈癌，分别为80.00%和96.00%，MRI的符合率高于CT，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；IB2到IIA期的患者分别为87.88%和91.67%，二者无明显差异（P＞0.05）；≥IIB期则分别为81.82%和63.64%，CT诊断的符合率明显高于MRI，且差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 CT和MRI对宫颈癌分期与FIGO分期符合率的比较

2.3 CT和MRI对肿瘤征象的显示比较 在对肿瘤的显示方面，CT对于宫体侵犯和盆腔淋巴结转移的诊断的灵敏度优于MRI，而MRI则对≤4cm的肿瘤的显示以及阴道和穹窿侵犯的诊断优于CT（见表2）。

表2 CT和MRI对宫颈癌肿瘤征象显示的比较（%）

3 讨论

宫颈癌的分期对于制定准确的治疗方案，判断患者预后具有不可替代的作用。然而，在术前通过妇科检查进行分期的方法具有很大的主观性，由于无法获知宫旁和盆腔组织的侵犯情况，其分期结果可信度和准确率都十分有限。有报道指出，宫颈癌临床分期的准确率仅为61%～66%[3]。通过影像学辅助对患者进行分期，不仅大大提高了准确率，有助于决定治疗方式，并且能够详细的了解宫旁组织以及腹主动脉旁等处的淋巴结转移情况，能够对放射治疗的靶位进行精确的定位[4]。

本研究显示，CT组和MRI组的诊断与术后FIGO分期相符合率的准确率比较结果为对于≤IB1期的宫颈癌，分别为80.00%和96.00%，MRI的准确高于CT，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；IB2到IIA期的患者分别为87.88%和91.67%，二者无明显差异（P＞0.05）；≥IIB期则分别为81.82%和63.64%，CT诊断的准确率明显高于MRI（P＜0.05）。在对肿瘤的显示方面，CT对于宫体侵犯和盆腔淋巴结转移的诊断的灵敏度优于MRI，而MRI则对≤4cm的肿瘤的显示以及阴道和穹窿侵犯的诊断优于CT。

综上，对于早期宫颈癌患者进行MRI检查进行分期较为准确，而对于晚期浸润性宫颈癌患者，CT检查具有重要价值。

[1] 周权,黄民主,黄霜，等.中国已婚妇女宫颈癌发病影响因素Meta分析[J].中国癌症杂志,2011,21(2):125-129.

[2] 李相生.综合评价CT、MRI及PET在子宫颈癌术前分期及术后随访中的作用[J].癌症进展杂志,2006,4(2):119-123.

[3] 林开武，张碧清，薛晓玲.宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期对照研究[J].医学影像学杂志，2010,20（12）:1853-1855.

[4] 马丽华，娄阁.MRI指导子宫颈癌分期的临床意义[J].中国妇幼保健，2009,24（28）:4021-4023.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.105

416000 湖南湘西自治州人民医院放射科（张孝春）