影响药物作用的因素及药物相互作用

曾 涛

广东省兴宁市中医医院，广东兴宁 514500

影响药物作用的因素及药物相互作用

曾 涛

广东省兴宁市中医医院，广东兴宁 514500

研究药物在体内发生的作用，如受剂量、剂型、给药途径以及联合用药等诸多因素的影响，并且药物相互之间也会发生相互作用。因此应加强对影响药物作用的因素及药物相互作用的研究，避免引起不良反应，杜绝医疗事故的发生。

药物作用；联合用药；药物相互作用

药物的作用是药物与机体相互作用过程的综合表现，许多因素都可干扰或影响这个过程，临床应用药物时，除应了解各种药物的作用、用途外，还有必要了解影响药物作用的一些因素，以便更好地掌握药物使用的规律，避免引起严重的不良反应。

1 剂量

药物剂量可以决定药物和机体组织相互作用的浓度。在一定范围内，药物剂量愈大，起作用愈强，同一药物在不同剂量或浓度时，作用强度不一样。

2 剂型

药物的剂型可影响药物的吸收和消除，进而影响药效。通常注射剂起效快且疗效显著。此外，有些采用特殊的制备工艺和原辅料制成的制剂也对药物的疗效产生明显的影响。例如，不同药厂生产的相同剂量的地高辛片，服用后其血药浓度可相差7倍[1]。

3 给药途径

有些药物在体内有较强的首关消除，口服给药时疗效很差，甚至无效，如硝酸甘油、异丙肾上腺素等。对于这类药物应考虑采用其他途径给药，如硝酸甘油采用舌下给药。又如甘露醇口服可起清理人体肠道作用，静脉注射可治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内压、防止脑疝[2]。

4 用药的时间和次数

多数药物应在饭前半小时状态下服用，有利于作用发挥。常用的口服抗生素，如青霉素、头孢菌素类等均宜饭前服药，食后服用则吸收减少；但一些如地高辛，维生素B2宜饭后服用，可缓慢通过消化道增加吸收。

5 联合用药

临床常联合应用2种或2种以上药物，除达到多种治疗目的外都是利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应。不恰当的联合用药往往由于药物间相互作用而使疗效降低或出现意外的毒性反应。

合并用药作用增加总称协同作用，如阿托品和解磷定联合用于有机磷中毒的急救。合并用药效应减弱为拮抗作用。抗凝血药华法林和抗血小板药阿司匹林合用可能导致出血反应。另外在静脉滴注时尤应注意配伍禁忌。

6 病人的机体因素

①年龄：主要表现在老人和儿童，如儿童四环素牙。②性别：特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响，谨防药物致畸。③病理状态：例如腹泻时，口服药的吸收差，作用小。④营养状况：饮食的不平衡亦可影响药物的作用。⑤药物引起的病态：习惯性、耐受性和成瘾性。

7 其他因素

例如药物的耐受性、药物依赖性、医疗环境等都对药物作用有影响，都应给予足够的重视。

8 药物相互作用

8.1 药物在体内的联合作用

药物相互作用是指2种或2种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。药物因受联合应用其他药物使原来的效应发生变化，从而影响药物应用的有效性和安全性。

8.2 有益的相互作用

合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物的不良反应。例如：①青霉素联用链霉素要增强对草绿色链球菌的抗菌作用，对所致的心内膜炎的治愈率较单独任一药物为高。②多巴脱羟酶抑制剂（卡比多巴或苄丝肼)可抑制左旋多巴在外周的脱羟,两者合用于可增加药物进入中枢而提高疗效，并减少外周部位的不良反应。③氨基甙类加碳酸氢钠，已确认碱化尿液后可增强氨基甙类抗生素在泌尿系的疗效。④阿托品和吗啡联用，可减轻后者所引起的平滑痉挛而加强镇痛作用，减轻不良反应。

8.3 不良的相互作用

药物相互作用可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。例如：①氨基糖苷类联合应用，其疗效增加，同时不良反应（耳肾毒性、神经肌肉阻滞等）也相加。②麦角胺咖啡一普萘洛尔合用可引起腹部和下肢血管剧烈收缩引起下肢的坏死。③两性霉素B能引起低钾症，与强心苷合用易增强后者对心脏的毒性。④口服避孕药与利福平合用可减弱避孕作用，导致避孕失败或致突破性出血[3]。

因此，在临床用药中要明确诊断，确定适应证及禁忌证，掌握各种影响药效的因素和相互作用，可以避免或减少可能发生的不良反应。

[1]武静.影响药物作用的因素及药物相互作用[J].中外健康文摘,2011,8（16）：342-343.

[2]于天贵,王宁,王功立，等.卫生专业技术资格考试指南[M].北京：知识出版社,2005.

[3]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

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1672-5654（2012）04（c）-0189-01

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