空心针治疗股骨颈骨折的体会

康 果

股骨颈骨折是一种常见的骨折，多见于老年人。由于股骨颈骨折不愈合率为15%左右[1]，股骨头无菌坏死率为20%～30%[2-3]。因此，临床骨科医师一直不断探求较好的治疗方法，笔者认为骨折闭合复位空心钉固定是治疗股骨颈骨折有效方法。我院自2004年3月至2008年5月采用早期闭合复位空心钉内固定术治疗46例股骨颈骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组46例，男32例，女14例；年龄36～72岁，平均52岁。按骨折部位分型，头下型12例，经股骨颈型2例，基底型11例；按Garden分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，均为闭合型骨折，手术时间伤后6～72h。

2 方法

患者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，在徒手或牵引架采用whitman法复位，牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引力，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位，C型臂X线机透视复位满意后，维持好复位位置。患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°，常规消毒铺巾。导针从股骨大粗隆下皮外穿至大粗隆下，在C型臂X线机透视下从股骨大粗隆下依次钻入导针3枚至股骨头关节面下0.5cm处，钻入导针过程中注意保持颈干角和前倾角，3枚导针呈“品”字型。C型臂X线机透视导针位置满意后，在3枚导针处皮肤分别切开1cm切口或连接切口，分离至粗隆下骨皮质，测导针长度。常规钻孔和丝攻，沿着导针置入3枚空心针，空心钉尖端位于股骨头关节面下0.5cm，螺纹要超过骨折线，钉尾尽量贴近骨皮质。拔除导针再次透视空心钉位置满意后，缝合切口，术后常规正侧位X线片检查。

术后即行患肢皮牵引，第二天即行股四头肌及下肢其他肌收缩功能锻炼，2周可坐起，1个月后行双下肢各关节功能锻炼并扶双拐患肢不负重行走，3个月后扶双拐患肢部分负重行走，6个月后，根据X线表现若骨折已愈合，则去拐完全负重行走。

3 结果

本组46例，随访期限12～40个月，平均23个月。术后无一例发生血管和神经损伤，无切口感染、骨髓炎、内固定松动、断裂和深静脉血栓等并发症，全部骨折均骨性愈合，其中发生股骨头缺血性坏死3例。按Harris评分标准，优28例，良15例，差3例，优良率93.5%。术后带皮套牵引3周，3周后去除牵引，在床上主动或被动髋关节功能锻炼，3个月后下地不负重行走。

4 讨论

由于股骨颈解剖学的特殊性，供血动脉容易损伤，且无侧支循环代偿，骨折后容易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。笔者认为股骨颈骨折后早期复位和稳定内固定能尽快恢复解剖序列，解除残存股骨头血管的痉挛，恢复血液供应，减少股骨头缺血时间；同时能减少骨折端的反复移动对残留的股骨头血供再次形成破坏，对促进骨折的愈合，降低股骨头缺血坏死起到重要作用。股骨颈骨折的治愈率除了与骨折断端的血液供应有关，还与固定强度和固定方式有密切关系。3枚空心螺钉的“品”字型分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致，符合力学原理，构成了整体的框架结构。空心钉体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，是股骨颈骨折理想的内固定物。其优点在于骨折端有效的加压作用，有较高的抗弯曲力、抗剪力和抗扭转力作用。骨内压增高是导致股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的主要因素之一。空心钉还能成为骨内压释放的通道，对股骨头内部具有引流减压作用，使骨折后股骨头内压力明显降低，有利于血运重建，从而降低股骨头缺血性坏死。术后牵引能减小髋臼对股骨头的压力，对股骨头的磨损减少，更有利于血循环的建立，有利于股骨头的愈合，减少坏死。笔者认为只要掌握复位技巧，熟悉股骨颈的解剖特点，掌握进钉位置及方向，空心钉内固定是安全、可靠的。早期闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效好、损伤小，方法易于掌握，能缩短术后卧床时间，降低骨折并发症的发生，是比较好的治疗方法。

[1] 陈维毅.3枚空心钉固定治疗股骨颈骨折[J].创伤外科杂志,2009,9(7):414.

[2] 胥少汀.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:658.

[3] 王可良,赵成礼,杨少春.空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(8):670-671.