孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

宋克勇

咳嗽是儿童呼吸道疾病常见的症状之一，大多数情况使用抗生素治疗后，咳嗽逐渐好转或治愈，但有时经过长时间治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，此时要高度警惕咳嗽变异性哮喘的可能。咳嗽变异性哮喘在儿童中的患病率为0.77%～5.0%，所以探讨有效的治疗方法，具有重要的意义。2010年1月至2012年1月期间，笔者采用孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]：①持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（/或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2 一般资料 2010年1月至2012年1月期间收集符合诊断标准的患儿40例，其中男24例，女16例，年龄4～12岁，平均（7.54±1.32）岁，病程1～6个月，平均（2.65±0.58）个月。所有患儿对治疗药物无过敏、入组前2周未使用白三烯受体调节剂和（或）糖皮质激素治疗等。

1.3 治疗方法 急性期均给予吸氧、平喘、抗炎和抗感染等基础治疗，同时给予布地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字：H20010552）200μg吸入，每日3次，症状缓解后改为每日1次；孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字：H20070275），2～5岁每次2.5mg，6～12岁每次5.0mg，睡前服用。疗程3个月，治疗前后检查肝肾功能和血尿常规等。

1.4 观察指标 观察患儿治疗后咳嗽等症状改善情况，以及1s用力呼气末容积（FEV1）和咳嗽缓解时间等。

1.5 疗效评价[2]咳嗽分度：轻度为偶咳或间断咳嗽，轻微影响正常活动；中度为较频繁咳嗽，明显影响活动或睡眠；重度为频繁咳嗽，严重影响日常活动和睡眠。疗效判断标准：显效：咳嗽症状由重度转至轻度或由中度转至阴性，睡眠和日常活动情况明显好转；好转：咳嗽由重度转至中度或由中度转至轻度，睡眠和日常活动有改善；无效：咳嗽及哮喘无明显转变。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用自身配对t检验，以P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

40例患儿显效 29例（72.50%）、有效 9例（22.50%）和无效 2例（5.00%），总有效率为95.00%。患儿咳嗽缓解时间为（5.67±1.83）d，咳嗽消失时间为（10.63±3.64）d。治疗前 FEV1为（54.69±3.90）%，治疗后为（72.54±2.84）%，治疗后 FEV1显著提高，与治疗前比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。患儿在治疗过程中，均未发生明显药物不良反应，肝肾功能及血尿常规未见明显异常。

3 讨论

哮喘患儿呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘。在哮喘发病早期阶段，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常被误诊为支气管炎。咳嗽变异性哮喘是一种隐匿性哮喘，其发病机制与典型哮喘相同，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分共同导致的气道慢性炎症，但临床往往只表现咳嗽而无喘息发作。常规治疗是舒张支气管和解除气管平滑肌痉挛，从而缓解患儿哮喘的症状，其中β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药、糖皮质激素、白三烯调节剂等药物常为首选[3]。

笔者采用孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘，总有效率为95.00%， FEV1水平显著改善，并且未发生明显药物不良反应。糖皮质激素可通过多个环节抑制免疫反应和各种炎症反应，减少一些炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，又可同时作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响[4]。布地奈德是一种非卤代化糖皮质激素，其局部抗炎作用很强，笔者采用吸入方式给药，可以直接作用于气道黏膜的靶细胞，抑制炎症损伤，降低气道高反应性和腺体分泌，从而改善呼吸功能和缓解哮喘症状。孟鲁司特联合布地奈德联用，可以降低布地奈德的用量，如患儿症状缓解后，每天仅给药1次。

总之，孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘，疗效确切、安全性高、依从性好，并能降低糖皮质激素的用量，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[2] 于瑞民.白三烯受体拮抗剂在咳嗽变异性哮喘中的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(32):103.

[3] 中华医学会内科学分会呼吸组.支气管哮喘诊治常规(试行)[J].中华内科杂志,2007,55(1):100-104.

[4] 翁学军.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].江苏医药,2004,30(1):54.