晚期早产儿母体因素分析

张嫚嫚

晚期早产儿母体因素分析

张嫚嫚

晚期早产儿；母体因素

晚期早产儿是指34周≤胎龄＜37周、更接近成熟足月的新生儿[1]，晚期早产儿发生疾病和死亡的风险低于早期早产儿，但他们尚处于生长发育不成熟阶段，患病率、死亡率均明显高于足月儿，因此近年来成为临床研究的热点问题之一。晚期早产儿各器官发育不成熟，易出现多种并发症。据报道，晚期早产儿入住NICU率、剖腹产率、双胎、呼吸困难、鼻塞CPAP或机械通气支持、呼吸暂停、需要光疗的黄疸、低血糖、感染、喂养困难以及静脉营养率明显高于足月儿。有许多学者提出，晚期早产儿出生率的增加和母体因素密切相关，要降低晚期早产儿的出生率，需要积极了解母体因素，进行早期有效的干预。

1 临床资料

1.1 研究对象收集2011年1～12月福建省泉州市二甲及二甲以上医院出生的孕产期及产后由我街道卫生服务中心管理的晚期早产儿，共508例，胎龄34～36+6周，平均胎龄35+5周。男性252例，女性256例；出生体重（2523.08±483.18）g（1070～4400g），其中≥2500g的有270例，1500～2500g的231例，≤1500g的7例；三甲医院出生460例，二甲医院出生46例，非医院出生2例。入住新生儿监护中心共335例，发生并发症的有274例；NICU入住率66.1%，并发症发生率53.9%，如呼吸困难、喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、低血糖、贫血等，生后因高胆红素血症需蓝光治疗的有219例，占43.1%，呼吸系统疾病15.5%、低血糖症53例、败血症51例、新生儿窒息35例，室管膜下囊肿26例，贫血23例，呼吸暂停17例，颅内出血13例，新生儿坏死性小肠结肠炎12例等。

1.2 出生情况紧急剖腹产140例，占27.6%；选择性剖腹产149例，占29.3%；自然分娩219例，占43.1%；双胎妊娠115例，单胎妊娠393例。出生时无窒息史的458例，占90.2%；轻度窒息38例，占7.5%；重度窒息4例，占0.8%；8例不详。进行产前检查的有446例，14例未进行产前检查，48例不详。

2 结果

上述研究对象母亲因素分析如下：胎膜早破158例，占31.0%；羊水过多3例；羊水过少14例；妊娠期胆汁淤积症16例；妊娠期高血压共110例，包括：妊娠期高血压18例，重度子痫前期82例，轻度子痫前期8例，子痫2例，慢性高血压3例；胎盘位置异常共38例，其中低置3例，前置胎盘35例；胎盘早剥6例；子宫畸形3例；胎儿宫内窘迫16例；妊娠期糖尿病15例；糖耐量受损7例；绒毛膜炎1例；盆腔炎5例；子宫内膜炎1例；血小板减少症5例；胎儿宫内生长受限17例；妊娠期贫血的共有24例，其中轻度贫血11例，中度贫血10例，重度贫血3例；心律失常2例；慢性肾炎3例；重症肺炎1例；上呼吸道感染8例；先天性心脏病2例，其中1例心功能III级，宫颈机能不全1例；卵巢囊肿蒂扭转1例；癔症1例。

3 讨论

随着我国围产医学的进展，早产儿出生人数也在逐年增多，其中晚期早产儿占早产儿的大部分人数。关于晚期早产儿出生率增加的原因迄今尚不清楚，可能有如下几方面的原因：①辅助生殖技术的推广应用致多胎率的增加；②产科技术的发展，加强对孕期的监护和干预，对死产、宫内发育迟缓、胎儿畸形、宫内缺氧等异常能早期识别，从而提前到34～36周分娩的人数相应的增加；③选择性剖宫产率的增加[2]。根据上述研究资料分析，胎膜早破及产科并发症等母体因素也是导致晚期早产儿出生人数增多的主要原因。晚期早产儿的母体患病因素主要有以下几种。

3.1胎膜早破。引起胎膜早破原因有多种，主要有：①生殖道炎症。阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂，故怀孕前行妇检及阴道分泌物检测，及时有效的治疗生殖道炎症是可有效降低生殖道炎症引起的胎膜早破。②胎位不正。多胎、羊水过多孕妇，由于羊膜腔内压力过高，容易发生胎膜早破。臀位、横位及头盆不称的孕妇，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破。③性生活。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因，性生活也易造成生殖道感染，产前促发胎膜早破，产后还有可能引起产褥感染，因此，妊娠晚期应禁止性生活。④营养不合理。如孕妇饮食中缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。在孕期要注意补充营养，合理膳食，营养均衡，以增加母体中微量元素的含量，预防胎膜早破。⑤其他因素。剧烈咳嗽、便秘及提拿较重物体等因素，可导致孕妇的腹压骤增，也易促发胎膜早破。孕产妇要注意避免此类事件的发生。

3.2妊娠期高血压病也是当前社会比较常见的妊娠期疾病，妊娠期高血压的发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关：年龄过小或过大即：≤20岁或＞35岁的初孕妇；家族遗传因素，家族中有高血压病史、孕妇之母有PIH史者，或子痫患者的姐妹、女儿、儿媳等；有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者；营养不良、贫血、低蛋白血症者；体型矮胖，体重指数＞0.24者；精神过分紧张或工作强度压力大者；羊水过多、双胎、巨大儿、葡萄胎者。针对上述因素，母体应在准备怀孕前适时调整饮食结构，适当的体育锻炼，心理调节等，降低妊娠期高血压发病率。如果妊娠期患上高血压，要注意控制体重、控制钠盐的摄入、必要时应用药物控制血压。

3.3妊娠期糖尿病。随着我国经济水平及生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病的发病率越来越高，主要与妊娠期过度营养、肥胖等因素有关。

除此之外，还有许多母体社会因素引起晚期早产儿的增加。故要有效降低晚期早产儿的出生率，基层妇幼保健医生需加强围产期保健知识的宣传，使越来越多的育龄期妇女及家属了解围产期保健的重要性；对孕产妇进行早期建立孕产妇保健手册，督促孕妇规律、及时的进行孕产期保健，对于妊娠期疾病做到早发现、早治疗，从而有效的、安全延长孕周期，使胎儿宫内发育尽可能成熟，降低晚期早产儿的出生率。

[1] 徐萍,张雪峰,李瑛.晚期早产儿健康状况及其影响因素探讨[J].中华儿科杂志,2009:931-932.

[2] 伍金林,曾振锚.晚期早产儿的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,2:130-131.

福建省泉州市丰泽区东湖街道社区卫生服务中心，福建泉州 362000