阑尾切除切口感染因素与预防措施

吉林省通化市辉南县第二人民医院，吉林通化 135102

急性阑尾炎是普外科急腹症的常见病，一旦确诊，一般均需手术治疗。阑尾切除术后切口感染是最常见的并发症，往往给病人造成额外的痛苦。故如何降低切口感染是每个普外科医师必须考虑的问题。我院自2007年10月～2010年10月施行阑尾切除术908例，经对这908例患者资料进行临床回顾性分析，总结出与切口感染有关的因素，并提出了相应的预防措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组908例中男526例，女382例。年龄2.5～85.5岁。术后并发切口感染共24例，感染率2.64%，无死亡。经统计学处理，切口感染与性别、年龄差异无显著性。

1.2 病程与切口感染关系

本组发病至手术时间≤24小时共302例，并切口感染4例，感染率为1.32%，24小时＜发病至手术时间≤48小时共322例，并切口感染6例，感染率为1.86%，发病至手术时间＞48小时共284例，感染14例，感染率为4.93%。

1.3 阑尾的病理改变与切口感染的关系

慢性阑尾炎、急性单纯性及化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎切口感染率之间差异无显著性。而穿孔与未穿孔性阑尾炎之间差异有显著性，本组穿孔性阑尾炎共87例，并切口感染13例，感染率为14.94%;而未穿孔共821例，并切口感染仅有11例，感染率仅为1.34%。

1.4 阑尾切除术后影响切口感染的各种因素

1.4.1 手术操作时间与切口感染的关系 本组手术操作时间≤30分钟共729例，切口感染8例，感染率为1.10%;手术操作时间＞30分钟共178例，感染16例，感染率为8.99%。

1.4.2 切口保护方法与切口感染的关系 本组采用腹膜外翻保护切口方法共812例，感染9例，感染率为1.11%。采用常规皮肤保护方法共96例，感染15例，感染率为15.62%。

1.4.3 腹腔引流物从腹壁引出位置与切口感染关系本组经原切口放置硅胶管引流14例，并发切口感染4例，感染率为 28.57%，腹壁另戳孔放置硅胶管引流共67例，并发切口感染共7例，感染率为10.44%。

2 讨论

切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率为7%～9%，穿孔性阑尾炎切口感染率可高达 30%[1]。本组切口感染率为2.64%，较文献报道为低。穿孔性阑尾炎的切口感染率为 14.94%，和文献报道相符。3年内我们不断总结经验，采用了多种预防措施，使切口感染率逐年下降。通过回顾性研究及前瞻性临床观察，找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施。

2.1 阑尾炎的病程、病理与切口感染的关系

阑尾炎的不同病理改变，在切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦并发穿孔，腹腔污染严重，切口感染率明显上升，而从发病到手术开始时间超过48h者切口感染率明显增高。因此，对急性阑尾炎的早期诊断，及时手术是降低切口感染，缩短住院时间，减少患者病痛的关键。

2.2 手术操作时间对切口感染的影响

手术操作时间长可使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随汗液排入切口而增加了污染切口的机会。加之长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧的损伤，降低了局部组织的抗菌力。可见术前力求明确诊断，对怀疑诊断者行探查切口，切口应够大，手术人员技术熟练，操作轻柔等都是缩短手术时间，防止切口感染的措施。术中尽量减少逆行法切除阑尾，逆行法切除阑尾时，阑尾不能及时取除，增加了术野污染机会。因此，我们尽量避免采用逆行法切除阑尾，迫不得已时在切断阑尾后，两断端的处理要及时充分，可用石碳酸烧灼或络合碘反复擦拭两断端阑尾黏膜，先包埋阑尾残端，这样可减少术野污染机会。

2.3 腹膜外翻保护切口可降低切口感染率

在本组中，我院对 812例阑尾切除术采用了腹膜外翻保护切口并进行了前瞻性、随机的临床观察。实践证明可降低切口感染率。方法:①在明确诊断的小切口阑尾切除术中，剖开腹膜后，可用 4把止血钳将腹膜四角提起并外翻，保护切口皮缘及皮下组织;②切口需要较大时，可用 6～8把弯止血钳将腹膜外翻固定在开刀巾上，应用抗菌力极强的腹膜掩盖保护切口。操作时手术人员特别要注意不要用手接触皮下组织。不能让脓液溢至皮下各层[2]。

2.4 腹膜间一针缝合可降低切口感染率

近年来我们对急性化脓、坏疽性阑尾炎采用腹膜间一针缝合法，可明显降低切口感染率。切口感染一般发生在肌层。腹膜间一针缝合可充分引流肌层的积液、积血，2～3天腹膜很快愈合。经术后近期随访，无切口疝、腹腔内感染并发症发生。

2.5 腹腔引流物与切口冲洗

当腹腔引流物从原切口引出时，切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，引流物影响切口对合，增加了切口感染机会。另戳创口引出避免了上述弊端。双氧水冲洗可减少切口感染率。

2.6 术前抗菌素的应用

应用甲硝唑术前30分钟静点可明显降低术后切口感染。甲硝唑是一个抗菌谱广、具有强烈的抗厌氧菌性、穿透性好、毒性低、副作用少、价格便宜的药物，是目前预防和治疗厌氧菌感染的首选药物。有报道，阑尾感染的80%～90%为无芽孢厌氧菌或厌氧菌和需氧菌的混合感染。临床上采取抗厌氧菌感染的治疗措施后，外科感染率有了明显的减少，如切口感染率由过去的 20%降到 10%以下，甚至出现零感染。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2002,1151.

[2]周新平,曹金铎.外科厌氧菌感染的抗生素治疗[J].腹部外科,2000,13(3):136 137.