刺激乳头增强宫缩在第二产程的效果观察

秦云风

刺激乳头增强宫缩在第二产程的效果观察

秦云风

目的探索刺激乳头对剖宫产术产程的影响，寻找缩短产程，减少产后出血量的辅导方法。方法将200例临产后进入第二产程的临产初产妇随机分为实验组和对照组，每组100例，对照组按照常规辅导执行，实验组接受产妇本人或其他人有节奏地刺激乳头，观察2组产程的时间，产时出血量。结果实验组第二产程缩短，产时出血量明显减少，2组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论在临产妇进入第二产程应采用刺激乳头的方法，对缩短产程、减少新生儿窒息、及降低剖宫产率、减少产后出血都起到了较好的效果。

乳头；产程；分娩；按摩

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择为2011年1月～2012年1月的临产初产妇，年龄为20～32岁，孕周为37～42周，无产科合并症者。宫口已开全，进入第二产程的200例产妇作为研究对象。将200例产妇随机分为对照组100例和实验组100例。

1.2 研究方法

1.2.1 按摩方法

待产妇本人或其他人取28℃～30℃的温湿毛巾，每隔15分钟交替按摩左右侧乳房；或用手交替牵拉左右侧乳头，并同时按压乳晕。每天按摩3次，每次1小时。按摩时，宜注意用力的强度。按摩后要使乳头达到隆起、变硬的程度，才能收到良好的宫缩效果。倘若待产妇通过乳房按摩后，腹部出现隆起变硬，或有阵发性腹痛，说明按摩有效。但此时不宜轻易停止按摩，因为按摩促发的宫缩可以促使催产素的分泌，若停止按摩有可能前功尽弃，使催产素分泌减少。而再次按摩乳房激发宫缩会显得特别困难。如果腹痛剧烈且间隔的时间短，这属于敏感性宫缩过强，应在每次宫缩出现初期立即停止按摩，待宫缩缓解后再继续进行，反复几次可渐趋正常。另外，对一些乳房按摩刺激不敏感的待产妇，按摩时要适当延长时间，才能收到良效。

1.2.2 对照组进入第二产程后，上产床、给氧、持续胎心监测，取截石位，常规给予会阴冲洗和会阴消毒，给予心理辅导，讲述分娩过程，及指导产妇屏气用力，记录破水时间及羊水性质，绘制产程图，询问病史及观察宫缩强度，做好接产准备。

实验组进入第二产程后，除了接受常规辅导外，助产士给予暴露产妇双侧乳房，用拇指、食指及中指，连续刺激双侧乳房及乳晕，使其隆起。刺激强度以产妇能接受为宜。每次宫缩间歇时开始刺激，到下阵宫缩开始为止。

1.3 观察指标

第二产程的时间，分娩结局：经阴道分娩、胎吸产、剖宫产，会阴直切归入经阴道分娩。胎吸产：持续性枕横位、枕后位已达坐骨棘水平下2cm。剖宫产的指征：胎儿宫内窘迫，持续性枕后位、枕横位、第二产程延长或停滞、巨大儿。

2 结果

在进入第二产程的产妇实施乳头刺激后，第二产程的时间为33.38±21.53分，而对照组为45.53± 25.42分，明显延长，经统计学分析后有显著性差异(P＜0.05)。在进入第二产程的产妇实施乳头刺激后，≤1小时结束分娩的实验组(60人)明显高于对照组(32人)，1～2小时结束分娩实验组(27人)明显低于对照组(44人)，经统计学分析后有显著性差异(P＜0.05)。两组产妇在第二产程经阴道分娩例数、胎吸产例数统计学分析后有显著性差异(P＜0.05)、经阴道分娩例数、剖宫产例数经统计学检查(P＞0.05)无显著性差异，但两组产妇在第二产程经阴道分娩例数、胎吸产例数、剖宫产例数差异有显著意义。

3 讨论

通过上述数据可提示：第二产程通过刺激乳头可达到缩短产程、降低剖宫产率及胎吸产。同时，刺激乳头能够对平坦及内陷的乳头进行及时纠正，为新生儿成功吸吮作好准备。而且，此方法，方便易学，经济安全，有助于减轻产妇经济负担及手术、使用药物带来的副作用。同时，也减轻了助产士对静滴催产素的观察及记录，大大地减轻了工作量。国内外也早已将刺激乳头的方法用作引产、催产和促宫颈成熟等。实践说明了此方法简便、安全、可靠，在母婴保健中起到了积极的作用。其主要机理：是刺激乳头的冲动传至下丘脑，兴奋旁核和视上核，促进垂体后叶合成并释放内源性催产素，产生宫缩剂样作用，并作用于靶器官-子宫，引发子宫肌肉开始收缩，从而加速了产程的进展，并减少了剖宫产率、催产素使用率、胎儿宫内窘迫率及产后出血量。

随着人们生活水平的提高，文化程度的增加，顺利分娩是每位准妈妈的心愿。但是，分娩过程中往往容易出现宫缩乏力，导致剖宫产结束分娩。分娩时子宫收缩乏力有多种处理方法，笔者认为刺激乳头是一种安全有效方法。研究表明，刺激乳头引发宫缩对以下两类待产妇有良好的效果。

[1]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003,573.

[2]黄祝玲.助产学[M].上海:上海科学技术出版社,2000,03.

[3]葛月萍,等.第二产程刺激乳头对产妇及新生儿的影响[J].亚太传统医药,2010,5(2):100-110.

原阳县妇幼保健院妇产科，河南原阳 453500