耳鸣、耳聋论治

上海市杨浦区市东医院中医科，上海 200438

耳鸣、耳聋是听觉功能异常的症状。耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，或似潮声，或若蝉鸣，或细或暴，实际上并不存在这种声音，但听觉的正常功能受到妨碍。耳聋是病人听觉不同程度的减退甚至丧失，影响正常生活。耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者临床表现虽有差异，但在病因病机方面颇多一致，且在治疗方法上亦无甚区分，故将二者一并论之。冀阅者有所启迪，此不失吾之心意也。本文所论耳鸣、耳聋皆属症状性，而非器质性（如鼓膜穿孔、肿瘤等）所为。

1 从“虚损”论治

1.1 气不足

《灵枢·口问篇》曰：“故上气不足……耳为之苦鸣……”。《诸病源候论·耳病诸候》亦谓“肾气通于耳，足少阴，肾之经，宗脉之所聚。劳动经血，而气血不足，宗脉则虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。因此，素有脾胃虚弱，中气不足，气血生化之源亏损，经脉空虚，不能上奉于耳；或脾虚阳气不振，清气不升，从而导致耳鸣。故《古今医统大全·耳聋》明确强调“凡人大病之后而耳聋者，多是气虚。若老人耳听渐重，亦是气虚”。治法当以益气健脾，升提中气为主。常用益气聪明汤治之。方中黄芪、人参、炙甘草、升麻益气升提；葛根、蔓荆子引药而致耳部；芍药敛阴，黄柏降火，一收一降，以防升发太过。

1.2 肾精亏

肾藏精气而主骨髓，脑为髓海，开窍于耳。肾精充沛，髓海得濡，则两耳能聪；若肾精耗损，则髓海空虚，发为耳鸣，甚则耳聋。故《灵枢·海论》谓之，“髓海不足，则脑转耳鸣。”治法当宜滋阴填精补肾为主，常用耳聋左磁丸治之。方中熟地、山茱萸、山药滋阴补肾以填其已亏之精；丹皮、泽泻、茯苓渗湿泻热以断其郁火伤肾之虞；柴胡、磁石平肝清热以防其损肝及肾之累，此乃肝肾同源之故也。

2 从“痰火”论治

《医学入门》谓耳鸣系“痰火，因膏梁胃火上升，两耳蝉鸣。”形体素胖，多食厚味，痰浊内盛，上阻清窍而致耳鸣、耳聋。或因素有湿热，蕴聚成痰，郁久化火，痰火上升，壅塞清窍。其为患或素有痰浊而又复有恼怒所伤，或痰火同膏梁胃热上升。故《明医杂病》谓之，“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”治法当以化痰降火，和胃化浊为主，常用礞石滚痰丸合二陈汤治之。方中大黄、黄芩、沉香清火降气；礞石重坠下痰。半夏、陈皮化痰和中理气，气顺则痰降，气化则痰消。而痰从湿生，茯苓、甘草健脾和中以化湿，湿去则痰无以生。

3 从“瘀阻”论治

耳为宗脉所聚，经脉瘀阻，经气不通于耳，致使两耳失去经气之滋养；或血瘀阻于耳道致其闭塞，从而产生耳鸣耳聋。故《医林改错》认为，“耳孔内小管通脑，管有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”治法当以活血通窍为主，常用通窍活血汤治之。方中赤芍、桃仁、红花、川芎活血祛瘀，瘀祛则脉管通畅；老葱、麝香以通窍，窍通则耳能聪，耳鸣耳聋自平矣。

4 讨论

上述论治三法，为治疗耳鸣耳聋常用之法。然临证未必如此单一。往往虚实夹杂，痰瘀互结，标本相兼。且病有新旧，症有轻重，人亦有年少壮老之异。故论治必须细审明辨，一般而论，暴起者多实，渐起者多虚。初病者多痰热，久延者多肾虚。少壮多属痰火，中年常夹瘀阻，老年必兼虚损。突然发病以标症为主，长期不愈以本虚为主。久鸣久聋而又突然加剧，往往为本虚标实。医者理应了然于心，方能治之而效。

[1]苏宗柳,杨玉川,杨华.耳鸣、耳聋的中医辨证治疗[J].中国民间疗法,2011,11.

[2]何叶.传统中医疗法治疗神经性耳聋耳鸣的探讨[J].基层医学论坛,2011,13.