关于超声在经皮射频消融治疗肾脏肿瘤中的应用研究

白振菊

关于超声在经皮射频消融治疗肾脏肿瘤中的应用研究

白振菊

目的对经皮超声引导下射频消融术临床疗效的肯定报道。方法对20例肾脏肿瘤患者接受引导经皮射频消融术治疗。结果手术全部成功。结论经皮超声引导下射频治疗肿瘤是一种微创手术，损伤小、并发症少，术后恢复快等优点，但其更远期的疗效还有待于进一步积累病例和长期随访观察。

射频消融；超声；肾肿瘤

射频消融术是新近发展起来的治疗肿瘤的一种微创方式，我们2010年3月～2011年9月对20例肾脏肿瘤位于肾脏背外侧、肾中下极的患者，在B超引导下经皮射频消融术，术后效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

20例患者中男12例，女8例；左肾11例，右肾9例；年龄45～78岁。17例无明显相关临床症状，为体检B超发现肾肿瘤入院。2例为VHL综合征左肾根治性切除术、右肾肿瘤部分切除术后，右肾肿瘤复发。1例为直肠癌术前检查发现肾癌，行经皮射频和直肠癌手术同时进行。20例患者的肿瘤直径2.2～4.3 cm。16例行1个周期的射频，4例行2个周期的射频。单针16例，双针4例。

1.2 方法

全麻或硬膜外麻醉，采取俯卧位，经超声实时引导插入射频针，将电极穿入肿瘤组织。依次开启冷循环泵及射频发生器，冷循环泵持续地将冰水泵入电极的内置管中，使针尖温度保持在16～20℃。行射频消融1个周期(12min)，治疗结束后组织温度升至60℃以上，可保证杀死肿瘤细胞，射频时间12～30min。单针电极的凝固灶可达3cm，集束电极可产生约6cm的球形凝固灶。必要时可以多点、多次消融。射频结束前调节输出功率，使针尖温度保持在90～100℃，持续10s，从而使针道碳化止血，亦可防止针道转移。常规采用Tru－Core18G活检穿刺针，在超声引导下对肿瘤行2～3针穿刺活检，送病理检查。术后常规预防感染、补液治疗。

2 结果

20例手术均获成功，手术时间30～50 min，无术中出血，无肾周出血、肾周积液、邻近脏器损伤等并发症。术后住院2～5 d。1例患者出现肉眼血尿，7例患者出现较明显的肾区疼痛，对症处理后缓解。术后病理:肾细胞癌15例，肾脏错构瘤3例，2例病理无法诊断。1例术后复查证实肿瘤残留，再次行经皮射频治疗。应用CT平扫+增强及超声造影进行随访，随访时间5～19个月，尚未发现肿瘤局部复发或者远处转移。术后随访CT平扫见肾脏原肿瘤呈稍高密度影增强后无明显强化，超声造影未见造影剂进入病灶。

3 讨论

射频消融、冷冻消融、微波消融、高能聚焦超声等是近几年发展起来的肿瘤局部微创治疗的几种方式，在国外一些医疗中心已经逐渐的开展起来。射频消融术在国外的治疗指南推荐为一种可供选择的肿瘤局部微创治疗。该技术是指采用单针或集束电极，在超声、CT、MRI、开放手术或腹腔镜等方式的引导下，将射频电极插入肿瘤组织进行射频治疗，使电极周围的肿瘤组织脱水、干燥，继而产生凝固性坏死，达到灭活肿瘤组织作用。射频后局部组织呈固缩坏死改变，热损伤导致细胞器的急性坏死，但细胞的形态并未发生改变。射频后肿瘤细胞器蛋白质变性坏死失去活性，细胞染色可以发现细胞器有坏死表现，但短时间内细胞的结构与形态并未发生改变。因此，射频后切除的肿瘤，病理切片仍显示为肾透明细胞癌，这表明射频后取活检并不影响病理结果判定，并且可以杜绝针道种植的发生。我们选择肿瘤位于肾脏背外侧的，中、下极的肿瘤，在超声下容易定位，外生型肿瘤定位容易射频效果理想。我们也尝试CT下定位射频，但CT的费用高，不但对患者存在放射性损伤，并且在CT室进行手术还有麻醉、抢救、费用等条件所限制，想广泛开展存在一定困难。经皮超声引导射频消融具有创伤小、恢复快、术后住院时间短，并发症少的优点。我们认为对于肿瘤位置较易于超声引导定位、身体状态差不适宜手术或者不愿意手术的患者是一种可供选择的治疗方法。

[1]何劲松,谢瑞祥.抗肿瘤药物对肾脏的损害及处理措施[J].海峡药学,2011,(10)：56.

Objective：Percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation clinical curative effect affirmation reports. Method: In 20 cases of renal tumor patients underwent percutaneous radiofrequency ablation treatment . Result: All the operation successful. Conclusion: Percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of tumor is a minimally invasive operation, little injury, fewer complications, faster postoperative recovery and other advantages, but its long-term efficacy remains to be further accumulation of cases and long term follow-up.

radiofrequency ablation; ultrasound; renal tumor

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