高龄胆石病的手术治疗

赵伟国

随着我国人口老龄化，高龄胆石病的比例也明显上升。国内文献统计表明70岁以上高龄胆石病的发生率约为 18.76%[1]。由于老年人免疫功能下降，合并疾病多，易恶化，手术风险大，术后并发症及死亡率高，已成为肝胆外科一个值得重视问题[2]。现对我院2008年1月～2010年12月，手术治疗70岁以上高龄胆石病49的临床资料分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组49例，男19例，女30例，年龄70～85岁，平均76.3岁。本组49例胆石病患者均手术治疗。

1.2 并存疾病

本组术前并存其他脏器疾病者34例(69.4%)，其中并存2种或2种以上疾病者30例(61.2%)。主要并存疾病依次为心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管后遗症。

1.3 手术方式

急诊手术30例(61.2%)，择期手术19例(38.7%)。经腹腔镜胆囊切除术2例，开腹胆囊切除术17例，胆囊切除、胆总管探查术25例，胆囊造瘘、胆总管探查术1例，胆囊造瘘术3例，胆囊部分切除术2例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。

1.4 治疗结果

术后并发症发生率38.2%，其中急诊手术后并发症发生率38.6%.择期手术并发症发生率33.2%。并发症以呼吸道发生率最高占37.8%，其次依次为心血管系统32.4%)。治愈21例，死于多器官功能衰竭5例，择期手术死亡率2例，急诊手术死亡率3例。

2 讨论

2.1 高龄胆石病患者特点

高龄胆石病患者起病急、变化快、合并症多、院前时间延误长。是因为高龄患者生理功能下降，胃酸低，许多器官有潜在的功能不全，合并疾病多，由于高龄患者应急性降低，疼痛阈值增高，加之腹肌萎缩、肥胖等，临床表现不典型而延迟入院所致。

2.2 手术适应症

①有典型的胆绞痛频繁发作史者。右上腹痛反复发作，腹痛以半夜发作为主，持续2～3个小时后自行缓解。或食油腻食物后等诱发疼痛者，属于典型的胆绞痛，开始时发作间隔期较长，以后频繁发作。②胆囊内多发性小结石，有合并胰腺炎发作者。③胆囊结石为10～13毫米，易造成胆囊颈部结石嵌顿者。④胆囊结石合并胆总管结石者。⑤胆囊结石病史达10年以上或胆石大小在2厘米以上者。⑥慢性萎缩性胆囊炎患者。⑦糖尿病患有胆囊结石者。⑧患有高血压、心脏病等其他疾病的老年患者。

2.3 手术治疗

2.3.1 手术方式选择，因高龄胆石病患者，患者全身情况差，胆道感染严重，合并症多，手术应尽量采用简单、有效解除胆道梗阻的主要病变的术式为原则，尽可能缩短手术时间，减少创伤打击。本组胆囊切除、胆总管探查术30例，胆囊造瘘、胆总管探查术2例。胆囊造瘘术5例，胆囊部分切除术3例。

2.3.2 高龄胆石病患者急诊发病率高，本组急诊入院40例，急诊手术30例。因急诊高龄胆石症患者发病急，易恶化，对患者的全身情况都应作全面的了解。早期发现及时处理，对高龄胆石病患者伴有呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、水电解质紊乱等，在术前要给予积极纠正，待合并病得到改善或生化指标接近正常范围时，在急诊实施手术。Edlund报道老年人急性胆囊炎早期手术死亡率为4.16%，而晚期手术组则为22%[3]。择期手术对有严重有并发症的高龄胆石病患者待有明显改善后，符合手术适应症的，选择择期手术，以策安全。在能耐受手术和麻醉的情况下接受手术治疗，以减少并发症及死亡率。择期手术19例。

2.4 术后并发症防治

胆石症术后胆道并发症防治，主要是严格掌握手术适应症和严密的术中操作是预防并发症的重要措施；早期发现及时处理可以提高治愈率和改善预后。无论是急诊手术、择期手术，高龄患者术后并发症发生率高，术后应密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、体温、尿量等，追踪血糖及生化程度，高龄患者常伴贫血、低蛋白血症、营养不良及其他并发症，伤口要减张缝合，用腹带包扎腹部，加强支持疗法。

高龄胆石病患者具有发病急，病情变化快，合并病多，院前时间延误较长，急诊率高等特点。高龄不是手术的禁忌，对高龄胆石病患者应持积极手术的观点，手术成功的关键是严格掌握手术适应症和严密的术中操作，正确掌握手术时机。

[1]张敏.高龄胆道疾病患者的围术期护理[J].当代医学,2010(01).

[2]陈希纲.胆石病术后死亡原因探讨[J].肝胆外科杂志,1997(02).

[3]郭振武.实用胆囊外科[M].天津:天津科学技术出版社,1996,222.