浅析化疗患者的不良反应及护理措施

于秋菊

1 注重患者的心理护理

通过对化疗患者的调查分析，患者因年龄、性别、性格、职业、病情及化疗反应的不同，心理反应也有所不同，64%的患者表现为忧虑、焦燥、消极、恐惧甚至行为失控，33%的患者对医疗技术不再满怀信心，只有3%的患者属于开朗稳定型。因此在护理过程中，针对不同患者的心理特征及化疗的不良反应做到及时掌握了解，耐心地向病人介绍有关化疗的知识及可能出现的反应，关心体贴患者的病情并适时减少不良反应所带来的痛苦，营造轻松、温馨的病区氛围，鼓励患者勇于和病魔作斗争，坚定胜利的决心，以确保化疗的全程疗效。

2 针对治疗中的静脉保护

2.1 基于对患者作全程化疗的治疗准备，静脉注射血管一般由远端向近端，由背测向内侧，交替使用左右手臂。由于血栓易在下肢静脉易形成，因此除上肢静脉综合症外，不建议采用下肢静脉给药。

2.2 杜绝在同一部位反复穿刺，推药时应反复抽回血，以保证针在血管内。

2.3 由血管直径决定针头型号，针头越小对血管的损伤程度也就越小，一般采用5.5号～6.5号头皮针。

2.4 药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。

2.5 拔针前使针头内保持少量的回吸血液，以保持血管内负压，然后快速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位4～6min，同时将穿刺的肢体抬高，以防止血液回流，避免针眼局部瘀青，方便以后再穿刺该部位。

2.6 药液外渗及静脉炎的处理：①如果注射部位有刺痛、烧灼感或出现水肿，则表明药液外渗，需马上停止给药并更换注射部位。②渗药部位根据化疗药物的不同采用不同的解毒剂做皮下封闭。③渗药部位冷敷，也可采用硫酸镁湿敷直到症状消失。④静脉炎处理可采取局部热敷，将松软膏按血管走向外涂或采取相应的理疗措施。

3 化疗中的胃肠道反应及护理

由于胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物有较强的敏感性，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道不适：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等，反应发生的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后4～5小时出现，为此，我们应密切观察，并采取有效措施以减缓反应症状：①化疗期间饮用大量白开水以减缓药物对消化道粘膜的刺激，并有利于排出毒素。②有效采用镇吐剂，以减缓胃肠道的不良反应。③注意饮食：清淡、易消化、刺激小、营养丰富。④氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，容易引起痉挛性腹痛，可合理采用解痉剂，必要时可采取针刺内关等穴位。

4 化疗中的骨髓抑制及护理

化疗药物对肿瘤细胞的杀伤剂量与损害骨髓的剂量只有很小的差异，因此，应密切观察化疗患者的骨髓抑制征象，其特征是血细胞大量减少，这是抗肿瘤治疗过程中存在的主要危险，应定时为患者进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4000/mm3，血小板计数下降至100000/mm3时，除停止化疗外，应进行保护性隔离，为避免并发症而采取有效的预防措施：①为患者营造一个空气清新、整洁的病区环境，杜绝患者之间进行传染性接触，防止交叉感染。严格无菌操作，患者一切用物经消毒处理后方可使用。②预防呼吸道感染，病房每日需用紫外线空气消毒1次，2%来苏水湿式扫床，地面每日消毒2次，消毒液擦地每周2次。③观察患者的牙龈、鼻子，皮肤，尿液及大便等是否有出血倾向。保持室内温度及湿度一定，可为患者的鼻粘膜和口唇部涂石蜡油预防干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼4～5min，严防利器损伤病人皮肤。

5 化疗中粘膜和皮肤反应及护理

粘膜反应是某些化疗药物毒性的最直接反映，特别是大剂量的用药会时常引发严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们要有针对性的预防措施，及时给予合理的治疗和护理：①化疗期间患者应大量饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。②保持口腔清洁，给予 1%雷夫诺尔或 4%苏达水漱口，1日 4次。③口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。④口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和 1%双氧水交替漱口，并采用西瓜霜等局部治疗。⑤患者禁止用牙刷清洁口腔，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑥涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。⑦注意饮食清淡、易消化，因口腔疼痛而影响进食的患者给予2%普鲁卡因含漱止痛，而后再进食。

大约有 51%以上的患者在化疗中皮肤会出现不同程度的反应，如皮肤干燥，色素沉淀，周身搔痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏；严重时则会形成斑丘疹，出现小水泡或有渗出液，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线每日照射2次。

脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，患者因大量脱发甚至秃发而精神苦闷，应让患者了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后15min除去此带，采取这种措施可减缓脱发。

6 化疗中泌尿系毒性反应及护理

受化疗药物影响，瘤细胞及正常组织细胞被大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故鼓励病人多次饮水。尿碱化则可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶。

另外，值得注意的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如饮水量少，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，因此，在叮嘱患者大量饮水的同时，还应重点观察有无膀胱刺激症状，排尿困难及血尿。

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