脑出血36例临床护理分析

侯志华

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，又称脑溢血[1]，可由多种原因导致，但是临床上患者大多数是源于高血压、动脉粥样硬化等。脑出血是临床上常见的疾病之一，该病发病急骤、病情严重、变化无常，死亡率甚高，是急性心血管疾病中最严重疾病之一；患者往往预后不良，常伴有偏瘫、失语、痴呆、脑软化等并发症[2]。随着我国人口老龄化加剧，人们生活精神压力增大以及饮食不均衡等，导致脑出血患者逐渐增加且具有年轻化趋势，应该引起临床医护人员的足够重视。

1 临床资料

选取2010年3月～2011年9月我院收治的36例脑出血患者，男性22例，女性14例，年龄48～82岁，平均65岁。住院最长者达42天，最短者13天。其中从事脑力工作者达14例；36例患者均伴有不同程度的高血压及动脉粥样硬化；12例合并心脏病。临床表现剧烈头痛、恶心、呕吐者21例，视乳头水肿者9例，昏迷者5例，瞳孔不等大、失语、肢体强直等17例。

2 护理

2.1 急性期

①保持病房环境安静，避免患者情绪波动等精神刺激，绝对卧床休息，避免挪动。②严密监测患者生命体征包括呼吸、脉搏、血压及心率，同时注意患者的意识状态，一旦发生异常变化，在采取积极护理措施外，立即上报医生。观察瞳孔变化，如果一侧瞳孔散大，提示颅内压增高；若双瞳孔针尖样缩小，则为桥脑出血的特征[3]，都应该引起重视，积极护理处理。③保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物及胃内反流物；翻身拍背，鼓励患者咳痰；对于痰液粘稠不易咳出者可给予祛痰药或雾化吸入甚至吸痰。如果病人处于昏迷状态，呼吸困难者可行气管切开术。对于缺氧患者，可给予患者持续低浓度低流量吸氧，氧浓度维持在25%～35%，流量在1～2L/min，经鼻导管持续吸入；病情严重者可将氧气湿化经面罩或呼吸机给氧。④降颅压，消除水肿。绝对卧床休息时注意将头部抬高15～30°，这样有利于静脉回流，使脑血流量减少，从而起到降低颅内压的作用；同时可静脉滴注甘露醇 200ml以尽快降低颅内压，缓解病情。期间要严密观察，若出现头痛、喷射性呕吐以及视乳头水肿等脑疝症状时，立即上报。⑤降低患者的体温以保护脑部。对于体温大于39°C者要积极处理，可给予冰帽持续脑保护或冰袋置于枕部和大血管处进行物理降温，同时可遵医嘱配合药物降温，减少脑细胞的氧耗，以及无氧代谢产生的乳酸在脑组织中堆积。降温中注意速度不宜过快，以2℃/h下降速度为宜；同时防止皮肤冻伤；降至 37℃时可停止降温。⑥对于脑出血较多致昏迷者，24～48h内应该禁食，防止呕吐物反流至气管而发生吸入性肺炎甚至窒息。

2.2 稳定期

①加强心理护理。脑出血由于病情严重、预后不良，患者常产生紧张焦虑、恐惧、悲观绝望甚至轻生等不良情绪。护理人员要语言亲切、态度和蔼，积极与患者交流沟通，及时安慰、疏导，消除患者的不良情绪，细心讲解疾病知识，使其树立积极治疗的信心。②患者由于长期卧床，要预防褥疮的发生。保持患者床铺及皮肤的清洁，定时翻身以及擦洗、按摩等以促进血液循环，注意动作要轻柔，切忌拖、拉等粗暴动作。同时注意补充营养，增加机体的抵抗力。③预防坠积性肺炎以及肺部感染。患者久病卧床，痰液及分泌物不能及时有效地排出，长时间的积聚易发生坠积性肺炎及肺部感染，因此，要翻身拍背促进痰液排出，必要时雾化或器械吸痰。④预防下肢深静脉血栓形成，尽早在床上适当活动，必要时应用抗凝药如小剂量阿司匹林等。⑤预防感染。每日空腔护理以保持口腔清洁；对留置尿管者，每天要用新洁尔灭擦洗会阴部 1次，便后及时清洗以防止泌尿系感染。⑥预防便秘。因为便秘时排便过度用力可致腹压增高，从而会发生脑部再出血，因此，要注意饮食护理，制定合理的饮食结构规划，补充蛋白质的同时注意粗纤维食物、水果等摄入。可嘱患者按摩腹部以促进肠蠕动，并养成定时排便的习惯。⑦注意营养供应以及水电、酸碱平衡，使全身处在理想的生理状态。

2.3 恢复期

主要是促进患者的功能康复，护理人员应及时向患者及其家属讲解康复教育，进行知识宣教。训练以肢体活动以及语言为主，活动量要循序渐进，由小及大，以达到日常自理能力为目的。

3 结果

本组36例患者经过积极临床护理，20例痊愈，13例好转，3例死亡，无褥疮、肺部感染等并发症出现。

4 讨论

脑出血是严重危害中老年人群健康的疾病，临床护理任务是繁重而又细致的，影响到患者生存及生活质量，在治疗中承担着举足轻重的角色，护理过程中需要护士、患者及其家属密切配合与支持，进行全方位的护理以帮助患者减轻心理及身体上的创伤。本组 36例患者经过积极护理总有效率达91.67%，可见临床护理的有效性。护理人员除严格执行医嘱外，还需具有高度的责任感和熟练过硬的护理技术，认真观察患者的病情及生命体征，细心发现，防止并发症。一旦出现意外情况，在及时上报的同时还需做到正确护理，以减少患者死亡。

[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].北京,人民出版社,2001.9.

[2]张光翠.200例脑出血患者的护理[J].中国美容医学,2010,19(3):266.

[3]杨红,王光义,等.脑出血患者的护理体会[J].护士进修杂志, 2008, 23(3):275-276.