老年偏瘫病人的康复护理

中国人民解放军第二一一医院，黑龙江哈尔滨 150080

脑血管意外多发于老年人，在积极治疗原发病的同时，作好老年人心理护理，降低并发症是我们护理工作的研究重点，我们对2010年5月～2011年5月收治的126例脑血管意外病人进行了全面系统的护理，有效地促进了病人的康复。

1 临床资料

从2010年5月～2011年5月共收治126例，男86例，女40例年龄60～88岁，其中脑梗死27例、脑出血34例、脑栓塞51例、其他14例，均保守治疗。

2 康复护理

2.1 心理康复护理

急性期尽量设法不让其太激动，以免加重病情。偏瘫病人因部分丧失或全部丧失劳动力而出现心理障碍，常表现为忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等不良情绪，故心理护理是康复成功的保证。因此要注意从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰病人，耐心解释，消除病人的疑惑及悲观等不良情绪。安排病人与家人或友情较深的朋友见面，创造良好的家庭氛围。使病人建立康复的信心，振奋精神，促进体内分泌功能，达到增强抗病能力的目地。

2.2 基础护理。

2.2.1 一般护理

急性期病人绝对卧床休息，减少对头部的搬动，加床档以防坠床。由于疾病及卧床后活动丧失。其饮食大幅度减少病人多有便秘，因此交待并监督病人家属提供营养丰富的食物，以加强营养并给予足够的水分防止便秘。

2.2.2 并发症的护理。

防止褥疮：有条件的可使用气垫床，无气垫床可用软枕或海绵垫保护骨隆突处。并经常给予按摩，每2～3小时翻身1次，同时拍背10分钟。每日给病人用温水擦拭按摩 1次，增进局部血液循，保持皮肤干燥清洁。

注意排痰：病人久卧气管和肺部分泌物不易排出，容易发生 肺炎，所以随时鼓励病人咳嗽排痰。采用超声雾化吸入法，以助坠积在肺里的痰及时排出。不能有效排痰的，应用较粗的吸痰管为病人吸痰，及时扣背。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，立即报告医生。

预防交叉感染：口腔护理3次/日，防止口腔炎。鼻饲病人每次鼻饲后用温开水清洁鼻饲管，鼻饲后行口腔清洁。每日室内用紫外线灯照射1次。

2.3 功能训练

语言训练：首先用单音字进行康复训练，逐渐过渡到简单的句子训练。我们采用幼儿字画辅助训练，鼓励大声说话，通过张口动作和声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能恢复[1]。

摄食吞咽功能锻炼：用棉签醮少许冰冻的水，刺激咽喉，嘱病人做吞咽动作。在吞咽的动作进行有效后方可行摄食训练。进食时患者从少量开始然后酌情增加至 1汤勺，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可直接饮适量的水即有利于刺激诱发吞咽反射又能达到去除咽部残留食物的目地，训练过程不断调理食物的性状直至病人进食时不致引起呛咳和外漏。

肢体功能锻炼：加强按摩 对肢体瘫痪者，经常对患肢按摩每日行四肢向心性按摩每次10—15分钟可促进静脉血回流，防止深静脉血栓并能预防肌肉萎缩和关节僵硬。注意保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能康复的前提，仰卧位或侧卧位时，头部抬高难度15～30度下肢膝关节屈曲，足与小腿保持 90o脚尖向正下，上肢前臂半屈曲状态，手握一布卷或圆形物恢复期加强患肢功能。开始做少量运动，然后逐渐增加运动量，每日2～3次，以促进瘫痪肢体功能恢复。

2.4 健脑梳头法

开始因上肢不能运动，可由家人代替，若上肢可以运动时，最好病人自己梳头，这样既可以锻炼上肢也可以健脑。方法是选用桃木或牛角梳，从额前开始向后梳，一直梳到枕部。顺着头皮梳，一定要贴紧头皮，着力适中，在2分钟内大约100次为一回，以疏通血脉，刺激头皮末梢神经和毛细血管，使神经舒展松弛[2]。

[1]赵明伦.脑血管病的抢救与康复[M].北京人民出版社出版，1993.191

[2]郭长.十分种健脑书[M].北京：体育出版社，1996.16—22